Flaviviridae

Os Flaviviridae são vírus pequenos, envelopados, com genoma de RNA de fita simples com polaridade positiva, traduzido como uma única poliproteína, posteriormente clivada por proteases virais e do hospedeiro em proteínas estruturais (capsídeo, envelope) e não estruturais. A maioria dos flavivírus (exceto o HCV) são arbovírus transmitidos por mosquitos ou carrapatos, com replicação tanto no vetor quanto no hospedeiro vertebrado.

Principais patógenos e associações (alto rendimento para provas): - Vírus da dengue: causa a febre da dengue e, na infecção secundária por um sorotipo diferente, dengue grave/febre hemorrágica da dengue/síndrome do choque da dengue (intensificação dependente de anticorpos). Transmitido por mosquitos Aedes aegypti. Apresenta-se com febre, dor retro-orbitária, exantema, trombocitopenia e hemoconcentração. - Vírus Zika: transmitido por mosquitos Aedes e por contato sexual; associado a microcefalia congênita e síndrome de Guillain-Barré. Muitas vezes leve ou assintomático em adultos. - Vírus da febre amarela: transmitido por mosquitos Aedes na África/América do Sul; causa febre, icterícia (hepatite) e manifestações hemorrágicas. Achado clássico: corpúsculos de Councilman (hepatócitos apoptóticos) na biópsia hepática. Prevenível por vacina (vírus vivo atenuado). - Vírus do Nilo Ocidental: transmitido por mosquitos Culex, tendo as aves como reservatório; causa meningoencefalite, especialmente em idosos/imunocomprometidos, às vezes com paralisia flácida. - Vírus da encefalite de St. Louis, vírus da encefalite japonesa: causam encefalite; a encefalite japonesa é prevenível por vacina. - Vírus da hepatite C (HCV): único por NÃO ser transmitido por artrópodes; transmitido por sangue/hemoderivados, uso de drogas IV e, menos comumente, por via sexual. Causa hepatite crônica, cirrose e carcinoma hepatocelular. Tratado com antivirais de ação direta (p. ex., inibidores de NS5A, inibidores de protease, inibidores de polimerase).

Diagnóstico: RT-PCR (fase aguda), sorologia IgM/IgG (mais tardiamente), cultura viral em casos selecionados. A reatividade cruzada entre flavivírus pode complicar os testes sorológicos (p. ex., dengue vs Zika).

Relevância clínica: É importante reconhecer as apresentações clínicas sobrepostas (febre, exantema, artralgia) entre os flavivírus arbovirais e diferenciá-los com base na história de viagem, na exposição ao vetor e em complicações específicas (p. ex., microcefalia com Zika, febre hemorrágica com dengue/febre amarela, doença hepática crônica com HCV).