HHV-5

O citomegalovírus (CMV/HHV-5) é um vírus grande, envelopado, de DNA de fita dupla, que estabelece latência vitalícia em monócitos, macrófagos e células progenitoras CD34+ após a infecção primária. A transmissão ocorre por saliva, urina, contato sexual, transfusão de sangue, transplante de órgãos e via vertical (transplacentária, perinatal ou pelo leite materno). Em indivíduos imunocompetentes, a infecção primária costuma ser assintomática ou se apresenta como síndrome mononucleose-like com heterófilo negativo (febre, mal-estar, linfocitose atípica), clinicamente semelhante à mononucleose por EBV, mas com Monospot negativo. O CMV congênito é a infecção congênita mais comum nos EUA e uma das principais causas de perda auditiva neurossensorial não hereditária; os achados clássicos incluem calcificações periventriculares, microcefalia, hepatoesplenomegalia, icterícia, petéquias (exantema em 'blueberry muffin') e coriorretinite - em contraste com as calcificações difusas da toxoplasmose. Em hospedeiros imunocomprometidos (receptores de transplante, AIDS com CD4 <50), a reativação do CMV causa retinite (moscas volantes, perda visual, fundo de olho em 'pizza pie' com hemorragias e exsudatos), esofagite/colite (úlceras lineares), pneumonite e hepatite. Corpos de inclusão intranucleares em 'olho de coruja' (owl's eye) são o achado histopatológico clássico. O diagnóstico se baseia na carga viral por PCR, na antigenemia pp65 ou na sorologia (IgM para infecção aguda); a biópsia de tecido mostrando corpos de inclusão confirma a doença em órgão-alvo. O tratamento inclui ganciclovir/valganciclovir (primeira linha; requer monitorização de mielossupressão), foscarnet (nefrotóxico; usado na resistência ao ganciclovir ou quando é necessário evitar a mielossupressão) e cidofovir (nefrotóxico). A profilaxia com valganciclovir é padrão após o transplante em receptores com incompatibilidade para CMV (doador+/receptor-).