pneumotórax espontâneo

O pneumotórax espontâneo ocorre quando o ar entra no espaço pleural devido à ruptura de blebs ou bolhas subpleurais, sem trauma externo ou causa iatrogênica. O pneumotórax espontâneo primário (PEP) ocorre em pacientes sem doença pulmonar clinicamente aparente, classicamente homens jovens (20 e poucos anos), altos e magros, frequentemente tabagistas, devido à ruptura de blebs subpleurais apicais. O pneumotórax espontâneo secundário (PES) ocorre em pacientes com doença pulmonar subjacente, como DPOC, fibrose cística, tuberculose, pneumonia por Pneumocystis (especialmente em pacientes com HIV) ou doenças do tecido conjuntivo (síndrome de Marfan, Ehlers-Danlos). O pneumotórax catamenial é uma causa rara relacionada à endometriose torácica, ocorrendo em relação com a menstruação. A fisiopatologia envolve escape de ar para o espaço pleural, causando perda da pressão intrapleural negativa e levando ao colapso pulmonar. O quadro clínico inclui dor torácica pleurítica unilateral de início súbito, dispneia, diminuição do murmúrio vesicular, hiper-ressonância à percussão e diminuição do frêmito toracovocal no lado acometido. Desvio da traqueia para o lado oposto ao acometido e instabilidade hemodinâmica sugerem pneumotórax hipertensivo, uma emergência médica que exige descompressão imediata com agulha. O diagnóstico é confirmado pela radiografia de tórax, que mostra a linha da pleura visceral com ausência de trama pulmonar periférica a ela; a TC é mais sensível para pneumotórax pequenos. O tratamento depende do tamanho e da estabilidade clínica: PEP pequeno (<2-3 cm) pode ser observado com oxigênio suplementar; pneumotórax maiores ou sintomáticos requerem aspiração com agulha ou dreno de tórax (toracostomia com dreno). Pneumotórax recorrentes podem exigir pleurodese ou intervenção cirúrgica (cirurgia torácica videoassistida, VATS) com ressecção de blebs. O risco de recorrência é significativo, especialmente com a manutenção do tabagismo. Principais associações para o USMLE: homem jovem, alto e magro + dor torácica súbita/dispneia = pneumotórax espontâneo primário; paciente com DPOC ou Marfan/Ehlers-Danlos com sintomas semelhantes = secundário; hiper-ressonância e diminuição do murmúrio vesicular unilateral são achados clássicos ao exame.