critérios de Light

**Critérios (exsudato se QUALQUER um for preenchido):** 1. Relação proteína do líquido pleural / proteína sérica > 0,5 2. Relação LDH do líquido pleural / LDH sérico > 0,6 3. LDH do líquido pleural > 2/3 do limite superior da normalidade do LDH sérico

**Fisiopatologia:** - Transudato: causado por alteração das forças de Starling (↑ pressão hidrostática ou ↓ pressão oncótica) com barreira capilar pleural intacta. O líquido é um ultrafiltrado, pobre em proteína e LDH. - Exsudato: causado por aumento da permeabilidade capilar e/ou comprometimento da drenagem linfática por inflamação local, infecção ou neoplasia maligna. O líquido é rico em proteína e LDH.

**Causas de transudato:** Insuficiência cardíaca congestiva (mais comum), cirrose (hidrotórax hepático), síndrome nefrótica (↓ albumina), hipoalbuminemia, diálise peritoneal, mixedema e pericardite constritiva.

**Causas de exsudato:** Derrame parapneumônico/empiema, neoplasia maligna (pulmão, mama, mesotelioma), tuberculose, embolia pulmonar, artrite reumatoide e LES, pancreatite e síndrome pós-IAM (Dressler).

**Outros achados do líquido pleural (alto rendimento):** - Derrame parapneumônico complicado/empiema: pH <7,20, glicose <60 mg/dL e LDH elevado. Necessita de drenagem torácica com dreno de tórax. - Glicose baixa (<60) com exsudato: pleurite reumatoide (muito baixa), empiema, neoplasia maligna, TB. - Amilase elevada: pancreatite ou ruptura esofágica. - Triglicerídeos >110 mg/dL: quilotórax (lesão do ducto torácico, linfoma). - Derrame sanguinolento (hematócrito >50% do sangue): hemotórax (trauma). - Exsudato com predomínio de linfócitos: TB ou neoplasia maligna. Adenosina desaminase (ADA) elevada sugere TB.

**Limitações/pérolas clínicas:** - Os critérios de Light são altamente sensíveis para exsudatos (~98%), mas podem classificar erroneamente cerca de 25% dos transudatos como exsudatos, especialmente em pacientes em uso de diuréticos (a diurese concentra proteína e LDH). - Se um paciente com presumida ICC em uso de diuréticos for classificado erroneamente como portador de exsudato, verifique o gradiente de albumina soro-derrame (albumina sérica menos albumina pleural >1,2 g/dL sugere transudato) ou o NT-proBNP do líquido pleural. - A toracocentese é indicada para derrames novos, a menos que sejam claramente devidos a ICC com apresentação bilateral e simétrica. - Imagem: os derrames velam o seio costofrênico na radiografia de tórax (cerca de 200–300 mL na incidência PA em ortostatismo). As radiografias em decúbito lateral mostram lâmina de líquido >1 cm. Os achados do exame físico incluem macicez à percussão, diminuição do frêmito toracovocal e diminuição do murmúrio vesicular. - Conduta: tratar a causa subjacente nos transudatos. Os exsudatos requerem investigação (contagem celular, Gram/cultura, citologia, pH, glicose).