quilotórax

O quilotórax ocorre quando o ducto torácico sofre ruptura (causas traumáticas: cirurgia torácica, especialmente esofagectomia ou cirurgia cardíaca, trauma contuso/penetrante) ou é obstruído (causas não traumáticas: o linfoma é a causa maligna mais comum, outros cânceres, linfangioleiomiomatose, tuberculose ou anormalidades linfáticas congênitas em neonatos). O ducto torácico transporta o quilo (líquido linfático rico em triglicerídeos absorvidos do intestino pelos vasos lácteos) da cisterna do quilo, subindo pelo tórax, para drenar na junção das veias subclávia esquerda e jugular interna. A ruptura causa extravasamento desse líquido rico em lipídios para o espaço pleural. O diagnóstico é confirmado pela análise do líquido pleural, que mostra aspecto leitoso e turvo e nível de triglicerídeos >110 mg/dL (com níveis <50 mg/dL praticamente o excluindo); a eletroforese de lipoproteínas mostrando quilomícrons é definitiva se o nível de triglicerídeos for duvidoso (50-110 mg/dL). Clinicamente, os pacientes apresentam dispneia, tosse e macicez à percussão; o quilotórax é exsudativo, mas em geral não causa a resposta inflamatória do empiema (o líquido geralmente não tem odor fétido). As complicações do quilotórax crônico incluem desnutrição, imunossupressão (perda de linfócitos e imunoglobulinas) e distúrbios eletrolíticos por perda de proteínas e vitaminas lipossolúveis. O manejo inclui modificação da dieta (dieta com triglicerídeos de cadeia média ou nutrição parenteral total para reduzir o fluxo de quilo), pleurodese, octreotida ou ligadura cirúrgica do ducto torácico nos casos persistentes. É importante diferenciar o quilotórax do pseudoquilotórax (derrame colesterólico), que ocorre em condições crônicas como artrite reumatoide ou tuberculose e apresenta colesterol alto, mas triglicerídeos baixos.