proctodeu

**Embriologia** - A cloaca é a extremidade caudal do intestino posterior, revestida por endoderma. O septo urorretal a divide em canal anorretal (dorsal) e seio urogenital (ventral) por volta da semana 6-7. - A membrana cloacal é o endoderma justaposto ao ectoderma. Ela se divide em membrana urogenital e membrana anal. - O proctodeu (fosseta anal) é uma depressão ectodérmica ao redor da membrana anal. A membrana anal se rompe por volta da semana 8 e conecta o lúmen do intestino posterior ao exterior.

**Origem do canal anal** - Acima da linha pectínea (dentada) (~2/3 superiores): endoderma (intestino posterior). Seu suprimento sanguíneo é a artéria retal superior (da AMI). A drenagem venosa é para o sistema porta pela veia mesentérica inferior. A linfa drena para os linfonodos ilíacos internos. A inervação é visceral (autonômica), portanto é insensível à dor. O epitélio é colunar. As hemorroidas internas surgem aqui e são indolores. - Abaixo da linha pectínea (~1/3 inferior): ectoderma (proctodeu). Seu suprimento sanguíneo é a artéria retal inferior (da artéria pudenda interna). A drenagem venosa é para o sistema cava pelas veias pudenda interna e ilíaca interna. A linfa drena para os linfonodos inguinais superficiais. A inervação é somática (nervo retal inferior, do nervo pudendo), portanto é sensível à dor. O epitélio é estratificado pavimentoso. As hemorroidas externas e as fissuras anais surgem aqui e são dolorosas. O carcinoma de células escamosas surge aqui, enquanto o adenocarcinoma surge acima da linha. - A linha pectínea marca a junção entre endoderma e ectoderma (o antigo local da membrana anal).

**Correlações clínicas** - Ânus imperfurado: falha na ruptura da membrana anal ou na formação ou canalização do proctodeu. A atresia anal e as malformações anorretais estão associadas à VACTERL (vertebral, anal atresia, cardiac, tracheoesophageal fistula, renal, limb) e à síndrome de Down. As lesões baixas situam-se abaixo do músculo levantador do ânus, e as lesões altas podem ter fístulas para a uretra, a vagina ou a bexiga. - Persistência da membrana anal (atresia membranosa): ausência de abertura anal, com membrana abaulada e retenção de mecônio. - Anomalias cloacais: a falha na formação do septo urorretal causa persistência da cloaca. - A doença de Hirschsprung é um defeito distinto (falha na migração da crista neural), não um defeito do proctodeu, mas é um distrator comum na patologia anorretal.

**Mnemônico de alto rendimento** Proctodeu = "ectoderm below the line" [ectoderma abaixo da linha]. É somático, doloroso, do sistema cava e drena para os linfonodos inguinais. O intestino posterior acima da linha é visceral, indolor, do sistema porta e drena para os linfonodos ilíacos internos.

**Termos relacionados** O estomodeu (fosseta oral ectodérmica, que forma a adeno-hipófise por meio da bolsa de Rathke) é o equivalente cranial do proctodeu.