quarto arco faríngeo

**Visão geral** Os arcos faríngeos (branquiais) se formam nas semanas 4-5 do desenvolvimento. Cada arco tem um centro de mesênquima (crista neural e mesoderma) e contém uma cartilagem, um músculo, um nervo e uma artéria do arco aórtico. O 4º arco é o primeiro dos arcos que se funde com o 6º (o 5º regride), de modo que o 4º e o 6º juntos formam a laringe.

**Derivados (mnemônico: 4º arco = "Superior laryngeal", 6º = "Recurrent laryngeal")** - **Cartilagem:** cartilagem tireóidea, cartilagem cricóidea, cartilagens aritenóidea, corniculada e cuneiforme. Algumas fontes atribuem a cricóidea, a aritenóidea, a corniculada e a cuneiforme ao 6º arco. A cartilagem tireóidea é a principal estrutura do 4º arco. A epiglote também é atribuída ao 4º arco em algumas fontes. - **Músculos:** a maioria dos constritores da faringe, o cricotireóideo e o levantador do véu palatino. (Mnemônico: "Constrictors, Cricothyroid, Levator veli palatini".) Lembre-se de que os músculos do 4º arco não incluem o estilofaríngeo (3º arco, NC IX) nem os músculos intrínsecos da laringe além do cricotireóideo (6º arco, nervo laríngeo recorrente). - **Nervo:** ramo laríngeo superior do nervo vago (NC X). O ramo externo supre o músculo cricotireóideo. O ramo interno é sensitivo acima das pregas vocais. - **Artéria (arco aórtico):** - Esquerda: arco da aorta (entre as artérias carótida comum esquerda e subclávia esquerda). - Direita: parte proximal da artéria subclávia direita.

**Correlações clínicas** - **Lesão do nervo laríngeo superior** (por exemplo, durante tireoidectomia ao ligar a artéria tireóidea superior) causa perda da função do cricotireóideo. Resultado: fadiga vocal, incapacidade de atingir tons agudos e voz monótona. A lesão do nervo laríngeo recorrente (6º arco), por outro lado, causa rouquidão e, se bilateral, comprometimento da via aérea. - **Artéria subclávia direita aberrante (arteria lusoria):** causada por involução anormal do 4º arco aórtico direito e da aorta dorsal direita, com persistência da parte distal da aorta dorsal direita. A artéria se origina do lado esquerdo e passa atrás do esôfago, podendo causar disfagia (disfagia lusória). - **Arco aórtico à direita / arco aórtico duplo:** persistência ou regressão anormal de segmentos do 4º arco. O arco aórtico duplo forma um anel vascular que pode comprimir a traqueia e o esôfago (estridor, disfagia em lactentes). - **Interrupção do arco aórtico (tipo B):** interrupção entre as artérias carótida comum esquerda e subclávia esquerda (região do 4º arco). Está associada à síndrome de DiGeorge (deleção 22q11.2), na qual a 3ª e a 4ª bolsas faríngeas também não se desenvolvem (aplasia do timo, hipocalcemia por ausência das paratireoides). - **Relação com as bolsas faríngeas:** a 4ª bolsa faríngea forma as paratireoides superiores (e o corpo ultimobranquial/células C parafoliculares). A 3ª bolsa forma o timo e as paratireoides inferiores.

**Comparações de alto rendimento** - 1º arco: NC V (V2/V3), cartilagem de Meckel, músculos da mastigação; artéria maxilar. - 2º arco: NC VII, cartilagem de Reichert, músculos da expressão facial; artéria estapedial e artéria hioide. - 3º arco: NC IX, corno maior do hioide, estilofaríngeo; artéria carótida comum e parte proximal da carótida interna. - 4º arco: NC X (laríngeo superior), cartilagens laríngeas, constritores da faringe, cricotireóideo, levantador do véu palatino; arco aórtico e subclávia direita. - 6º arco: NC X (laríngeo recorrente), músculos intrínsecos da laringe (exceto o cricotireóideo); artérias pulmonares proximais e ducto arterioso.

**Pontos-chave para provas** - 4º arco = nervo laríngeo superior = cricotireóideo; 6º arco = nervo laríngeo recorrente = todos os demais músculos intrínsecos da laringe. - O nervo laríngeo recorrente direito contorna a artéria subclávia direita (derivada do 4º arco), e o esquerdo contorna o ligamento arterioso (derivado do 6º arco). - Um nervo laríngeo não recorrente pode acompanhar uma artéria subclávia direita aberrante.