sopro de Austin Flint

**Definição:** Sopro diastólico grave, em ronco, de meso a telediastólico (às vezes présistólico), mais bem auscultado no ápice (área do ventrículo esquerdo) na insuficiência aórtica (IAo) crônica grave. Costuma ser acompanhado pelo sopro diastólico decrescente precoce da IAo na borda esternal esquerda.

**Fisiopatologia:** - O jato da IAo é direcionado posteriormente, para o folheto anterior da valva mitral, durante a diástole. - O jato faz o folheto vibrar e fechar parcialmente ou tremular. Isso produz estenose mitral funcional (relativa). - O enchimento rápido do VE pelo volume regurgitante eleva a pressão diastólica do VE. Isso pode causar fechamento precoce da valva mitral. - A valva mitral em si é estruturalmente normal.

**Características clínicas da IAo grave:** - Pressão de pulso ampla com pressão diastólica baixa. - Pulsos amplos em "martelo d'água" (de Corrigan). - Outros sinais: sinal de de Musset (balanço da cabeça), pulso de Quincke (pulsações capilares no leito ungueal), sinal de Traube (sons em tiro de pistola femorais), sinal de Duroziez (sopro femoral em vaivém) e sinal de Müller (pulsação da úvula). - Ictus apical hiperdinâmico e deslocado lateralmente (sobrecarga de volume e hipertrofia excêntrica do VE). - Causas: **crônica** (valva aórtica bicúspide, cardiopatia reumática, dilatação da raiz da aorta, Marfan, aortite sifilítica, espondilite anquilosante) e **aguda** (endocardite infecciosa, dissecção aórtica, trauma).

**Diferenciação da estenose mitral (EM) verdadeira:** - A EM verdadeira tem **estalido de abertura** após B2 e B1 hiperfonética. - No Austin Flint **não há estalido de abertura** e a B1 é normal ou hipofonética (devido ao fechamento mitral prematuro). - O Austin Flint **diminui** com vasodilatadores como o nitrito de amila. Eles reduzem a pós-carga e o fluxo regurgitante. O sopro da EM verdadeira **aumenta** com nitrito de amila porque a taquicardia reflexa aumenta o fluxo. - O Austin Flint **aumenta** com manobras que elevam a pós-carga, como preensão manual (handgrip) ou agachamento. O sopro da IAo também aumenta com a preensão manual.

**Outros sopros a lembrar na IAo:** - Sopro diastólico decrescente precoce, mais bem auscultado com o paciente sentado e inclinado para a frente, em expiração. - Sopro sistólico de fluxo pelo aumento do volume sistólico através da valva aórtica (estenose aórtica relativa).

**Tratamento:** Tratar a IAo de base. Vasodilatadores (nifedipino, inibidores da ECA) são usados na IAo crônica, e a troca valvar aórtica cirúrgica está indicada na IAo grave sintomática ou com disfunção/dilatação do VE. A IAo grave aguda requer cirurgia urgente. Betabloqueadores são evitados na IAo aguda porque bloqueiam a taquicardia compensatória.

**Epônimo:** Recebe o nome de Austin Flint (1812–1886), médico americano.

**Pérola de alto rendimento:** Ronco diastólico apical + pressão de pulso ampla + ausência de estalido de abertura = sopro de Austin Flint por IAo grave.