galope de B4

A B4 ocorre quando os átrios se contraem para impulsionar o sangue para um ventrículo com complacência diminuída (maior rigidez), criando vibrações audíveis imediatamente antes de B1, produzindo um ritmo 'Ta-Lub-Dub' (galope atrial). Reflete disfunção diastólica, e não falência sistólica, e nunca é ouvida na fibrilação atrial, pois exige contração atrial contra uma valva fechada. As causas comuns incluem hipertrofia ventricular esquerda secundária a HAS crônica, estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica e cardiopatia isquêmica/IAM prévio com redução da complacência. Também pode ser um achado normal em atletas treinados e idosos, devido ao enrijecimento do ventrículo relacionado à idade. Diferenciar de B3, que ocorre no início da diástole durante o enchimento ventricular rápido e está associada a estados de sobrecarga de volume (p. ex., insuficiência cardíaca sistólica, insuficiência mitral) ou pode ser fisiológica em jovens saudáveis e na gestação. No exame físico, a B4 é mais bem percebida com a campânula do estetoscópio aplicada de leve no ápice cardíaco, com o paciente em decúbito lateral esquerdo, coincidindo com a palpação do ponto de impulso máximo. Clinicamente, uma B4 no contexto de dor torácica sugere redução da complacência por isquemia ou infarto. É uma pista auscultatória importante cobrada no USMLE Step 1/2 para disfunção diastólica e hipertrofia ventricular esquerda.