choque obstrutivo
Resumo
Estado de choque causado por obstrução mecânica ao enchimento ou à ejeção cardíaca, com redução do débito cardíaco apesar de função miocárdica normal. Causas clássicas: tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo e embolia pulmonar maciça.
Detalhes
Assinatura hemodinâmica: baixo débito cardíaco e baixa saturação venosa mista de oxigênio com resistência vascular sistêmica elevada, semelhante ao choque cardiogênico. Os marcadores de pré-carga dependem da causa - a PVJ/PVC estão elevadas no tamponamento e no pneumotórax hipertensivo (enchimento prejudicado) e na TEP maciça (cor pulmonale agudo com pressões elevadas nas câmaras direitas), enquanto a pressão de oclusão (wedge) das câmaras esquerdas pode estar baixa. Pistas à beira do leito: tríade de Beck (hipotensão, bulhas cardíacas abafadas, turgência jugular) no tamponamento com pulso paradoxal; desvio da traqueia para o lado oposto ao acometido e ausência de murmúrio vesicular no pneumotórax hipertensivo; dispneia súbita, hipoxemia e S1Q3T3 na TEP maciça. O tratamento é mecânico: pericardiocentese, toracostomia por agulha/digital e trombólise ou embolectomia, respectivamente.
Fontes
- First Aid for USMLE Step 2 CK
- Harrison's Principles of Internal Medicine
Material de estudo, não aconselhamento médico. Encontrou um erro? Use “Reportar” no complemento ou fale conosco.