síndrome coronariana aguda

Fisiopatologia: a ruptura ou erosão de uma placa aterosclerótica vulnerável expõe conteúdo trombogênico, as plaquetas se agregam e um trombo rico em fibrina ocluí parcial ou totalmente uma artéria coronária. Classificação: IAMCSST (supradesnivelamento de ST ≥1 mm em 2 derivações contíguas ou novo BRE, isquemia transmural, troponina elevada) — reperfusão emergencial com ICP em até 90 min porta-balão ou fibrinolíticos em até 30 min se a ICP não estiver disponível; IAMSSST (infradesnivelamento de ST ou inversão da onda T, troponina elevada) — estratificar o risco (TIMI/GRACE), antiagregante plaquetário + anticoagulação, estratégia invasiva precoce em pacientes de alto risco; angina instável (dor torácica isquêmica em repouso ou aos mínimos esforços, troponina normal). Mnemônico de tratamento agudo universal 'MONA-BASH' (ou, mais precisamente: ácido acetilsalicílico, inibidor de P2Y12, anticoagulação, betabloqueador, estatina, nitratos, oxigênio se hipoxêmico, morfina de forma seletiva). Longo prazo: terapia antiplaquetária dupla, estatina de alta intensidade, betabloqueador, inibidor da ECA (especialmente se FE reduzida ou diabetes), reabilitação cardíaca.