fascículo anterior esquerdo

**Anatomia e condução** - Via de condução: nó SA → nó AV → feixe de His → ramos direito e esquerdo do feixe. O ramo esquerdo se divide em fascículo anterior esquerdo, fascículo posterior esquerdo e (de forma variável) um fascículo septal esquerdo. - O FAE é longo e fino. Ele supre a parte anterior e superior da parede livre do ventrículo esquerdo, incluindo o músculo papilar anterolateral. - Irrigação sanguínea: principalmente pelas perfurantes septais da DA. A artéria do nó AV (ACD ou ACx) e a artéria descendente posterior também contribuem em alguns pacientes. Por isso, o FAE é suscetível à isquemia no IAM anterior e é o fascículo bloqueado com mais frequência. - O fascículo posterior esquerdo é mais espesso e tem dupla irrigação (perfurantes septais da DA mais a descendente posterior). É mais resistente a lesões, de modo que o bloqueio isolado do fascículo posterior esquerdo é raro.

**Achados no ECG no BFAE** - Desvio do eixo para a esquerda, geralmente de −45° a −90°. - Padrão qR em I e aVL (q pequena). - Padrão rS em II, III e aVF (r pequena, S profunda). A onda S em III é maior que a S em II. - QRS normal ou apenas discretamente prolongado (<120 ms), porque o fascículo posterior e as fibras septais ainda ativam o ventrículo rapidamente. - Deflexão intrinsecoide retardada em aVL. - Excluir outras causas de desvio do eixo para a esquerda, como IAM inferior, HVE, WPW e marca-passo ventricular.

**Significado clínico** - Causas: fibrose ou doença degenerativa do sistema de condução (doença de Lev e Lenègre), IAM anterior, hipertensão/HVE, cardiomiopatias, valvopatia aórtica ou calcificação, miocardite, doença de Chagas, hipercalemia e cardiopatia congênita (p. ex., CIA ostium primum, atresia tricúspide). - O BFAE isolado costuma ser assintomático e geralmente não requer tratamento. - O bloqueio bifascicular é BRD mais BFAE (a forma mais comum) ou BRD mais BFPE. O bloqueio trifascicular é o bloqueio bifascicular mais BAV de primeiro grau. Ambos têm risco de progressão para bloqueio cardíaco total, embora o risco seja baixo em pacientes assintomáticos. - O marca-passo é indicado se houver BAV de alto grau sintomático ou BAV total intermitente, mas não para bloqueio bifascicular assintomático isolado. - Síncope com bloqueio bifascicular justifica avaliação (estudo eletrofisiológico) para BAV de alto grau intermitente.

**Pérolas de alto rendimento para as provas** - BFAE = desvio do eixo para a esquerda com qR em aVL e rS nas derivações inferiores. - BFPE = desvio do eixo para a direita com rS em I e aVL e qR nas derivações inferiores. Requer exclusão de HVD e IAM lateral. - O FAE é mais comumente afetado que o FPE porque é mais fino e tem irrigação sanguínea única. - O BFAE pode mascarar ou simular IAM inferior. Ele produz ondas q pequenas em I e aVL e pode causar má progressão da onda R. - Lembre-se de que BRD mais BFAE é o bloqueio bifascicular clássico.