galope de B3

**Momento e som:** A B3 ocorre no início da diástole, após B2, durante a fase de enchimento ventricular passivo rápido. É de baixa frequência e mais bem audível com a CAMPÂNULA do estetoscópio no ápice, com o paciente em decúbito lateral esquerdo, no final da expiração. A B3 direita é mais intensa na borda esternal inferior esquerda e aumenta com a inspiração. Cadência: "Ken-TUCK-y" (B1 – B2 – B3), um galope ventricular.

**Fisiopatologia:** O sangue flui rapidamente do átrio para um ventrículo que está dilatado, tem volume ou pressão diastólica final elevados, ou é pouco complacente. Isso causa tensionamento abrupto das cordas tendíneas e da parede ventricular, produzindo vibração. A causa é a sobrecarga de volume e/ou a redução da função sistólica, e não a rigidez diastólica (que causa B4).

**Causas patológicas (adultos >40 anos):** - Insuficiência cardíaca sistólica (cardiomiopatia dilatada, pós-IAM) com pressão de enchimento do VE elevada e FE reduzida. É um sinal de descompensação, e a B3 se correlaciona com BNP elevado e pior prognóstico. - Lesões valvares com sobrecarga de volume: insuficiência mitral, insuficiência aórtica, e CIV ou PCA com grandes shunts da esquerda para a direita. - Estados de alto débito: tireotoxicose, anemia, fístula arteriovenosa. - B3 direita: cor pulmonale, hipertensão pulmonar grave, insuficiência tricúspide. - Pericardite constritiva: o "knock pericárdico" ocorre um pouco mais cedo e tem tom mais agudo.

**B3 fisiológica:** Normal em crianças, adolescentes, adultos jovens, atletas e na gestação, devido ao enchimento rápido com um ventrículo complacente. Em geral desaparece por volta dos 40 anos. A persistência além dessa idade deve levar à busca de patologia.

**Manobras:** - Aumenta com: exercício, elevação das pernas ou qualquer aumento do retorno venoso (aumento da pré-carga). A B3 esquerda também é mais intensa na expiração. - Diminui com: ortostatismo e Valsalva (redução da pré-carga).

**B3 vs. B4 (comparação de alto rendimento):** - B3: início da diástole, enchimento ventricular, ventrículo dilatado/com sobrecarga de volume, IC sistólica. É o "Ken-tuck-y". - B4: final da diástole, logo antes de B1, contração atrial contra um ventrículo rígido e não complacente (HVE, HAS, estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica, IAM/isquemia agudos). Ausente na fibrilação atrial. É o "Ten-nes-see".

**Pontos-chave para provas:** - Uma B3 nova em um paciente com dispneia, ortopneia, turgência jugular, estertores e edema indica insuficiência cardíaca aguda descompensada. - A B3 tem alta especificidade, mas baixa sensibilidade para disfunção do VE. - A B3 na insuficiência mitral reflete sobrecarga de volume, e não necessariamente FE reduzida. - O tratamento segue a causa subjacente. Na IC, isso significa diuréticos para a congestão, mais terapia medicamentosa otimizada (iECA/BRA/ARNI, betabloqueador, antagonista mineralocorticoide, inibidor de SGLT2).