antiarrítmicos classe IC

Os antiarrítmicos classe IC (flecainida e propafenona) são potentes bloqueadores dos canais de sódio (fase I do potencial de ação), com forte efeito sobre a velocidade de condução e efeito mínimo sobre a duração do potencial de ação ou a refratariedade. Têm a maior duração de ligação aos canais de sódio em comparação com os outros agentes da classe I. Os efeitos no ECG incluem acentuado prolongamento do PR e alargamento do QRS (> 150 ms possível). Mecanismo: os canais de sódio bloqueados reduzem a propagação do impulso, aumentando os tempos de condução; em circuitos de reentrada com vias duplas no nó AV (AVNRT, AVRNT), isso pode terminar a reentrada. Os fármacos da classe IC são reservados para: (1) AVNRT/AVRNT sintomática; (2) fibrilação atrial com características de TSV ou cardiopatia estrutural; (3) outras TSV refratárias; NÃO são usados para arritmias ventriculares. Principal limitação: alto potencial pró-arrítmico, especialmente após IAM (o estudo CAST mostrou aumento da mortalidade com flecainida/encainida em pacientes pós-IAM com ectopia ventricular frequente, apesar da supressão das extrassístoles ventriculares). Contraindicações: cardiopatia estrutural (doença coronariana, cardiomiopatia, IAM prévio, hipertrofia ventricular esquerda), anormalidades basais da condução (QRS prolongado), bradicardia, distúrbios eletrolíticos (hipocalemia). Efeitos adversos: efeitos inotrópicos negativos (risco de insuficiência cardíaca), pró-arritmia (torsades, TV acelerada) e bradicardia. A flecainida sofre metabolismo hepático (inibidor da CYP2D6 — interações medicamentosas). A propafenona também bloqueia receptores beta-adrenérgicos em doses mais altas. Nas provas: associe a classe IC a TSV em corações estruturalmente normais, evite-a em cardiopatias e lembre-se do estudo CAST. Betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio são preferidos como primeira linha para o controle da frequência na FA.