sopro diastólico

Os sopros diastólicos surgem de fluxo sanguíneo anormal durante o relaxamento e o enchimento ventricular. Ao contrário de muitos sopros sistólicos (p. ex., sopros fisiológicos de fluxo), os sopros diastólicos são quase sempre patológicos e exigem investigação adicional (ecocardiografia).

Principais tipos: 1. Sopros protodiastólicos, decrescendo, de timbre agudo: regurgitação aórtica (mais bem audível na borda esternal esquerda, com o paciente inclinado para a frente; as causas incluem valva bicúspide, endocardite, dilatação da raiz da aorta/Marfan e doença reumática) e regurgitação pulmonar (sopro de Graham Steell, associado à hipertensão pulmonar). 2. Sopros em ruflar, de timbre grave, meso a telediastólicos: estenose mitral (mais bem audível no ápice com a campânula, em decúbito lateral esquerdo, frequentemente decorrente de cardiopatia reumática; pode haver estalido de abertura após B2; associada a aumento do átrio esquerdo e fibrilação atrial) e estenose tricúspide (rara, aumenta com a inspiração). 3. Sopro de Austin Flint: ruflar mesodiastólico no ápice causado pelo jato da regurgitação aórtica grave que interfere na abertura da valva mitral; simula a estenose mitral, mas sem estalido de abertura.

Importância clínica: os sopros diastólicos indicam doença valvar estrutural subjacente e estão associados a morbidade significativa se não tratados (insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e AVC embólico na estenose mitral; sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo e eventual falência na regurgitação aórtica). Manobras do exame físico (posicionamento do paciente, respiração, preensão manual, Valsalva) ajudam a caracterizar e diferenciar esses sopros. A ecocardiografia é o método diagnóstico definitivo para avaliar a anatomia valvar, a gravidade e as consequências hemodinâmicas.

Associações de alto rendimento para provas: estenose mitral - febre reumática, estalido de abertura, fibrilação atrial, hemoptise, edema pulmonar. Regurgitação aórtica - pressão de pulso ampla, pulsos amplos (pulso em martelo d'água), pulso de Quincke, balanço da cabeça (sinal de de Musset), síndrome de Marfan, endocardite, aortite sifilítica.