sopro holossistólico

**Definição:** Sopro que começa em B1 e se estende até B2. Tem formato em platô (intensidade constante) e costuma ser agudo e "aspirativo". Também é chamado de sopro pansistólico.

**Fisiopatologia:** O sopro é produzido por fluxo regurgitante ou de shunt entre duas câmaras cujo gradiente de pressão persiste durante toda a sístole. Isso inclui a fase de contração isovolumétrica, de modo que o sopro começa logo em B1, e não depois da abertura da valva aórtica ou pulmonar. Os sopros de ejeção, como na estenose aórtica, são diferentes. Eles são em crescendo-decrescendo e começam após B1.

**Causas clássicas** 1. **Insuficiência mitral (IM)** - Mais bem audível no ápice e irradia para a axila. - Mais alto na expiração, no handgrip e no agachamento (aumento da pós-carga). - Frequentemente acompanhada de B1 hipofonética e possível B3 por sobrecarga de volume. - Causas: - Aguda: ruptura de músculo papilar após IAM (dias 3–5, IAM inferior/músculo papilar posteromedial), endocardite infecciosa, ruptura de cordas tendíneas. - Crônica: prolapso da valva mitral, cardiopatia reumática, dilatação do VE/IM funcional, doença do tecido conjuntivo (Marfan, Ehlers-Danlos). - O prolapso da valva mitral apresenta um clique mesossistólico seguido de sopro sistólico tardio. Tipicamente não é pansistólico. 2. **Insuficiência tricúspide (IT)** - Mais bem audível na borda esternal inferior esquerda. - Mais alta na inspiração (sinal de Carvallo). - Associada a ondas v proeminentes na pressão venosa jugular e hepatomegalia pulsátil. - Causas: dilatação do ventrículo direito ou hipertensão pulmonar, endocardite em usuários de drogas IV (*S. aureus*), síndrome carcinoide, anomalia de Ebstein (lítio materno), cardiopatia reumática. 3. **Comunicação interventricular (CIV)** - Mais bem audível na borda esternal inferior esquerda, com qualidade rude e frêmito associado. - Mais alto com handgrip (o aumento da pós-carga aumenta o shunt esquerda-direita). - CIVs pequenas restritivas têm sopros mais altos que as grandes. - É a cardiopatia congênita mais comum e está associada à síndrome alcoólica fetal e às trissomias. Também pode ocorrer após IAM por ruptura septal (dias 3–5, território da artéria descendente anterior esquerda). - CIVs grandes não tratadas levam a hipertensão pulmonar, inversão do shunt (síndrome de Eisenmenger), cianose e baqueteamento digital. O sopro desaparece quando o shunt se inverte.

**Manobras dinâmicas (alto rendimento)** - **Inspiração** aumenta os sopros do lado direito (IT). - **Expiração** aumenta os sopros do lado esquerdo (IM). - **Handgrip/agachamento** aumentam a pós-carga e, portanto, aumentam os sopros de IM e CIV. - **Valsalva e ortostase** diminuem o retorno venoso e, portanto, diminuem a maioria dos sopros. As exceções são a CMH e o prolapso da valva mitral, cujos sopros aumentam.

**Pérolas clínicas** - A IM aguda grave pode produzir um sopro suave ou curto devido à rápida equalização das pressões entre AE e VE, junto com edema pulmonar e hipotensão ou choque. - A IM crônica leva a hipertrofia excêntrica do VE e aumento do AE, com fibrilação atrial como possível consequência. - O manejo depende da causa e da gravidade. Inclui redução da pós-carga e diuréticos, e reparo ou troca valvar na doença grave sintomática. Na CIV, defeitos pequenos frequentemente fecham espontaneamente e defeitos grandes necessitam de cirurgia. - O diagnóstico é confirmado por ecocardiografia com Doppler.

**Diagnóstico diferencial pelo momento do sopro:** O sopro da estenose aórtica é um sopro de ejeção sistólico em crescendo-decrescendo. A CMH tem um sopro sistólico que aumenta com a diminuição da pré-carga. Os sopros diastólicos não são pansistólicos (insuficiência aórtica, estenose mitral).