Pulso em martelo d'água

O pulso em martelo d'água ocorre devido a um grande volume sistólico ejetado rapidamente na aorta durante a sístole (causando uma ascensão abrupta), seguido por um rápido refluxo diastólico de volta ao ventrículo esquerdo ou por vasodilatação periférica, causando um colapso rápido do pulso. Isso produz uma pressão de pulso alargada (sistólica - diastólica), que é a marca hemodinâmica da insuficiência aórtica (IAo). É mais bem percebido ao palpar a artéria radial enquanto se eleva o braço do paciente acima do coração, o que acentua a qualidade de colapso, pois a gravidade auxilia o refluxo diastólico. O pulso em martelo d'água faz parte de um conjunto de achados eponímicos do exame físico na IAo, incluindo: pulso de Corrigan (pulso carotídeo amplo), sinal de de Musset (balanço da cabeça a cada batimento cardíaco), sinal de Müller (pulsação da úvula), sinal de Quincke (pulsações capilares visíveis nos leitos ungueais), sinal de Duroziez (sopro em vaivém sobre a artéria femoral com compressão leve) e sinal de Traube (sons em tiro de pistola sobre a artéria femoral). As causas de IAo que levam ao pulso em martelo d'água incluem valva aórtica bicúspide, cardiopatia reumática, endocardite infecciosa, dilatação da raiz da aorta (p. ex., por sífilis, síndrome de Marfan, espondilite anquilosante) e dissecção aórtica. Outras condições com pressão de pulso alargada e pulsos amplos incluem persistência do canal arterial, fístulas arteriovenosas, anemia grave, tireotoxicose e estados febris, todos estados de alto débito com baixa resistência vascular sistêmica ou refluxo diastólico rápido. Clinicamente, o reconhecimento do pulso em martelo d'água deve levar a uma ausculta cardíaca adicional em busca de um sopro diastólico decrescente na borda esternal esquerda (mais bem audível com o paciente inclinado para a frente, em apneia na expiração), ecocardiografia para avaliar a morfologia valvar e a fração regurgitante, e investigação da etiologia subjacente. A IAo grave crônica pode levar à sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo, hipertrofia excêntrica e, por fim, insuficiência cardíaca se não tratada; a troca valvar cirúrgica é indicada com base nos sintomas, nas dimensões do VE e nos critérios de fração de ejeção.