peptídeo natriurético cerebral

O BNP é sintetizado como um pré-pró-hormônio (preproBNP) que é clivado em proBNP, o qual, ao ser liberado na circulação, é dividido em BNP biologicamente ativo e NT-proBNP inativo, em quantidades equimolares. É liberado principalmente pelos cardiomiócitos ventriculares em resposta ao aumento do estiramento/estresse da parede miocárdica, como ocorre em estados de sobrecarga de volume ou de pressão, como a insuficiência cardíaca.

Mecanismo de ação: o BNP se liga ao receptor A do peptídeo natriurético (NPR-A), ativando a guanilato ciclase para aumentar o GMPc, levando a: (1) vasodilatação de arteríolas e veias (reduzindo a pré-carga/pós-carga), (2) natriurese e diurese por aumento da TFG e redução da reabsorção de sódio no ducto coletor, (3) inibição da liberação de renina e da secreção de aldosterona e (4) inibição do sistema nervoso simpático. No conjunto, o BNP atua como hormônio contrarregulador do RAAS e dos sistemas simpáticos, reduzindo a pressão arterial, a volemia e o trabalho cardíaco.

Importância clínica: os níveis de BNP e NT-proBNP são usados para diagnosticar a insuficiência cardíaca aguda descompensada, especialmente no contexto de dispneia de etiologia incerta (distinguindo causas cardíacas de pulmonares). Os níveis se correlacionam com a gravidade da insuficiência cardíaca e são usados para prognóstico e monitoramento da resposta ao tratamento. BNP <100 pg/mL torna a insuficiência cardíaca improvável; níveis mais altos apoiam o diagnóstico. Observação: o NT-proBNP tem meia-vida mais longa e é menos afetado por terapias de curto prazo como sacubitril/valsartana (um inibidor da neprilisina que elevaria falsamente os níveis de BNP, já que a neprilisina normalmente degrada o BNP).

Outras considerações: o BNP pode estar elevado na insuficiência renal (redução da depuração), a obesidade está associada a níveis falsamente baixos, e a fibrilação atrial, a embolia pulmonar e a sepse também podem aumentar os níveis independentemente da insuficiência cardíaca. O BNP recombinante (nesiritida) já foi usado terapeuticamente na insuficiência cardíaca aguda descompensada, embora seu benefício clínico seja debatido.