abaulamento apical ventricular

A síndrome do abaulamento apical ventricular, também conhecida como cardiomiopatia de Takotsubo, cardiomiopatia induzida por estresse ou 'síndrome do coração partido', geralmente ocorre após estresse emocional ou físico agudo (p. ex., morte de um ente querido, desastres naturais, doença grave) e acomete predominantemente mulheres na pós-menopausa. A fisiopatologia proposta envolve uma descarga de catecolaminas que causa disfunção microvascular, toxicidade direta aos miócitos e/ou vasoespasmo coronariano transitório, levando ao atordoamento do miocárdio apical, que tem maior densidade de receptores beta-adrenérgicos, tornando-o mais suscetível à lesão induzida por catecolaminas. Os pacientes apresentam sintomas que simulam o infarto agudo do miocárdio — dor torácica, dispneia, supradesnivelamento do segmento ST no ECG e elevação de biomarcadores cardíacos (troponina) —, mas a coronariografia não revela doença arterial coronariana obstrutiva significativa. O achado ecocardiográfico característico é acinesia ou discinesia do ápice do VE e dos segmentos mesoventriculares com hipercinesia dos segmentos basais, criando o aspecto de abaulamento apical durante a sístole. Esta condição simula o IAMCSST do ponto de vista diagnóstico e deve ser diferenciada por meio da coronariografia. A maioria dos casos é reversível, com a função do VE normalizando tipicamente em 1 a 4 semanas, embora complicações como choque cardiogênico, obstrução da via de saída do VE, insuficiência mitral, arritmias ventriculares e até morte possam ocorrer na fase aguda. O diagnóstico segue os critérios da Mayo Clinic, que incluem alterações transitórias da contratilidade segmentar que se estendem além do território de uma única artéria coronária, ausência de DAC obstrutiva, novas alterações no ECG ou elevação discreta da troponina e ausência de feocromocitoma ou miocardite. O tratamento é em grande parte de suporte, semelhante ao manejo da insuficiência cardíaca (betabloqueadores, inibidores da ECA), evitando-se inotrópicos se houver obstrução da via de saída do VE.