flutter atrial

O flutter atrial resulta de um circuito elétrico de reentrada, mais comumente uma grande alça no átrio direito que gira ao redor do anel da valva tricúspide, usando o istmo cavotricúspide como via crítica de condução (flutter atrial típico). Está associado a cardiopatia estrutural, DPOC, hipertireoidismo e cirurgia cardíaca prévia, e frequentemente coexiste com a fibrilação atrial ou a precede. No ECG, o achado característico são ondas de flutter regulares em formato de dente de serra (mais bem vistas nas derivações II, III e aVF), com frequências atriais tipicamente de 250-350 bpm. Devido à refratariedade do nó AV, a condução costuma ser fixa (p. ex., 2:1, 3:1 ou 4:1), produzindo uma frequência ventricular regular; razões de condução irregulares também podem ocorrer. Clinicamente, os pacientes podem apresentar palpitações, fadiga, dispneia ou ser assintomáticos; instabilidade hemodinâmica pode ocorrer com frequências ventriculares rápidas. Assim como a fibrilação atrial, o flutter atrial acarreta risco tromboembólico (AVC) devido à estase nos átrios, de modo que as decisões sobre anticoagulação seguem o escore CHA2DS2-VASc de forma semelhante. O manejo inclui controle da frequência (betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio), controle do ritmo (antiarrítmicos, cardioversão) e tratamento definitivo por ablação por cateter do istmo cavotricúspide, que tem alta taxa de sucesso no flutter típico. Pacientes instáveis necessitam de cardioversão sincronizada imediata. A anticoagulação deve ser considerada antes da cardioversão se a duração for >48 horas ou desconhecida, de forma semelhante aos protocolos da fibrilação atrial.