síndrome de Wolff-Parkinson-White

**Fisiopatologia:** A falha na separação normal entre átrios e ventrículos durante o desenvolvimento deixa uma via acessória (feixe de Kent) de miocárdio contrátil. Diferentemente do nó AV, ela não tem condução decremental, de modo que os impulsos chegam precocemente ao ventrículo (pré-excitação) e causam a onda delta. A condução normal pelo nó AV/sistema His-Purkinje se funde com a ativação precoce, produzindo um complexo de fusão: PR curto, onda delta, QRS largo e alterações secundárias de ST-T.

**ECG:** PR curto (<120 ms), onda delta, QRS >110 ms. Podem aparecer ondas Q de pseudoinfarto. A localização da via pode ser estimada pela polaridade da onda delta (p. ex., onda delta negativa em V1 sugere via do lado direito).

**Arritmias:** - **AVRT ortodrômica (~95%):** Condução anterógrada pelo nó AV e retrógrada pela via acessória. É uma taquicardia regular de QRS estreito, e a onda delta está ausente durante a taquicardia. - **AVRT antidrômica (~5%):** Condução anterógrada pela via acessória e retrógrada pelo nó AV. É uma taquicardia regular de QRS largo. - **Fibrilação atrial com pré-excitação:** Esta é a apresentação perigosa. Aparece como taquicardia irregularmente irregular, de QRS largo, com morfologia variável do QRS. A via acessória conduz rapidamente e pode degenerar em fibrilação ventricular e morte súbita cardíaca.

**Tratamento:** - **AVRT ortodrômica estável:** Manobras vagais, depois adenosina. As alternativas são verapamil ou diltiazem, ou cardioversão sincronizada se houver instabilidade. - **FA com WPW ou AVRT antidrômica:** Administrar procainamida ou ibutilida. Se houver instabilidade, realizar cardioversão elétrica sincronizada. **Evitar bloqueadores do nó AV** (betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, digoxina, adenosina, amiodarona). Eles bloqueiam o nó AV e favorecem a condução pela via acessória, o que pode precipitar FV. - **Tratamento definitivo:** Ablação por cateter com radiofrequência da via acessória, com alta taxa de cura. É indicada para pacientes sintomáticos, ocupações de alto risco ou atletas, e pacientes com FA e pré-excitação.

**Associações:** Anomalia de Ebstein (frequentemente vias do lado direito; exposição materna ao lítio), cardiomiopatia hipertrófica, prolapso da valva mitral e formas familiares (mutação PRKAG2). **Padrão WPW** significa apenas os achados do ECG; **síndrome de WPW** significa pré-excitação mais taquiarritmias sintomáticas.

**Pontos-chave para provas:** O enunciado costuma apresentar um paciente jovem com palpitações e onda delta. Se mostrar FA com taquicardia larga e irregular, a resposta é procainamida (ou cardioversão), e não diltiazem, digoxina ou betabloqueador.