ramo esquerdo do feixe de His

O ramo esquerdo do feixe de His origina-se do feixe de His após este atravessar a porção membranosa do septo interventricular, dividindo-se em fascículo anterior esquerdo e fascículo posterior esquerdo (um sistema trifascicular quando combinado com o ramo direito). Ele conduz rapidamente os impulsos, por meio das fibras de Purkinje, até o miocárdio do ventrículo esquerdo, garantindo despolarização quase simultânea de ambos os ventrículos para uma contração eficiente e sincronizada. Normalmente, a despolarização septal ocorre da esquerda para a direita, contribuindo para a pequena onda R inicial em V1 e para a onda Q nas derivações laterais.

No bloqueio de ramo esquerdo (BRE), a condução pelo ramo esquerdo está retardada ou bloqueada, de modo que o ventrículo esquerdo é despolarizado indiretamente por propagação lenta de célula a célula a partir do ventrículo direito, causando ativação ventricular esquerda tardia e dessincronizada. Isso produz QRS alargado (>120 ms), ondas R largas/com entalhe nas derivações laterais (I, aVL, V5-V6), ondas S profundas em V1-V2 e ausência de ondas Q septais nas derivações laterais. O BRE dificulta o diagnóstico de infarto do miocárdio pelos critérios habituais do segmento ST (usam-se, em vez disso, os critérios de Sgarbossa) e pode, por si só, indicar cardiopatia estrutural subjacente, como doença arterial coronariana, cardiomiopatia dilatada, cardiopatia hipertensiva, valvopatia aórtica ou miocardite. BRE novo no contexto de dor torácica é tratado como equivalente de IAMCSST quando associado a suspeita clínica de isquemia (segundo algumas diretrizes, embora isso tenha evoluído com o uso dos critérios de Sgarbossa). O BRE pode causar contração ventricular dessincronizada, contribuindo para redução da fração de ejeção e insuficiência cardíaca; a terapia de ressincronização cardíaca (estimulação biventricular) é usada em pacientes selecionados com insuficiência cardíaca, BRE e FE reduzida para melhorar a sincronia e os sintomas. Diferenciar BRE de bloqueio de ramo direito (BRD) é uma habilidade fundamental na leitura do ECG: o BRE mostra onda R larga, frequentemente com entalhe, em V6 (em formato de "M") e S profunda em V1, enquanto o BRD mostra padrão RSR' ("orelhas de coelho") em V1 e onda S larga nas derivações laterais.