insuficiência cardíaca sistólica

A insuficiência cardíaca sistólica (insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, ICFEr) caracteriza-se por comprometimento da contratilidade do ventrículo esquerdo com fração de ejeção (FE) ≤ 40% (disfunção sistólica moderada a grave). As causas incluem: (1) Cardiomiopatia isquêmica (IAM prévio, doença coronariana crônica)—causa mais comum em países desenvolvidos; (2) Cardiomiopatia dilatada idiopática (genética, miocardite viral, álcool); (3) Sobrecarga de pressão (hipertensão, estenose aórtica), levando a hipertrofia concêntrica e depois a dilatação excêntrica; (4) Sobrecarga de volume (valvas regurgitantes, anemia, insuficiência renal); (5) Processos restritivos/infiltrativos; (6) Tóxicas (álcool, quimioterapia, cocaína); (7) Cardiomiopatia mediada por taquicardia. A fisiopatologia envolve ativação neuro-hormonal: hiperatividade simpática, ativação do SRAA e aumento da expressão de citocinas (TNF-alfa, IL-6). Inicialmente compensatória, mas mal-adaptativa a longo prazo, levando a remodelamento progressivo (aumento das câmaras, afilamento da parede). A apresentação inclui dispneia (ortopneia, DPN), fadiga, edema e redução da tolerância ao exercício. Achados do exame físico: crepitações, galope de B3, pressão venosa jugular elevada, edema periférico, extremidades frias. Diagnóstico: o ecocardiograma mostra FE reduzida; BNP/NT-proBNP elevados. Tratamento: inibidores da ECA/BRA (reduzem a pós-carga e previnem o remodelamento), betabloqueadores (reduzem a mortalidade), antagonistas da aldosterona, diuréticos (alívio dos sintomas) e agentes mais novos (inibidores de SGLT2, ARNI). A descompensação aguda é tratada com diuréticos, vasodilatadores e inotrópicos, conforme necessário.