angina variante

A angina de Prinzmetal (variante) resulta de espasmo focal ou difuso das artérias coronárias epicárdicas, levando a isquemia miocárdica transitória. Ao contrário da angina típica, não é provocada de forma confiável por esforço e costuma ocorrer em repouso, frequentemente entre a meia-noite e o início da manhã. Os fatores de risco incluem tabagismo, uso de cocaína e outros gatilhos, como hiperventilação, abstinência alcoólica e exposição ao frio; é mais comum em mulheres mais jovens e naquelas com menos fatores de risco tradicionais para aterosclerose, embora aterosclerose subjacente possa coexistir. A fisiopatologia envolve disfunção endotelial e hiper-reatividade da musculatura lisa vascular, com aumento do tônus vasoconstritor (por exemplo, devido à redução da biodisponibilidade de óxido nítrico e ao aumento da atividade da Rho-quinase), levando ao espasmo. O ECG durante um episódio mostra supradesnivelamento transitório do segmento ST (e não infradesnivelamento) devido à isquemia transmural, que se normaliza quando o espasmo se resolve; isso às vezes pode ser confundido com IAM agudo. O diagnóstico é confirmado por coronariografia que demonstre o espasmo, frequentemente provocado por teste de provocação com ergonovina ou acetilcolina. O tratamento inclui bloqueadores dos canais de cálcio (primeira linha, por exemplo, diltiazem, anlodipino) e nitratos para relaxar a musculatura lisa vascular e prevenir o espasmo; os betabloqueadores geralmente são evitados, pois podem exacerbar o espasmo ao permitir vasoconstrição alfa-adrenérgica sem oposição. A cessação do tabagismo é fundamental. As complicações podem incluir infarto do miocárdio, arritmias (incluindo taquicardia/fibrilação ventricular) e morte súbita cardíaca devido a espasmo grave ou prolongado.