pulso parvus et tardus

Na estenose aórtica grave, o orifício valvar estreitado dificulta a via de saída do ventrículo esquerdo, causando tanto diminuição da amplitude do pulso arterial (parvus) quanto ascensão lenta e retardada do pulso (tardus), pois o sangue é ejetado mais lentamente através da valva estreitada. Isso é mais bem percebido pela palpação da artéria carótida. No exame físico, esse achado costuma vir acompanhado de um sopro sistólico áspero em crescendo-decrescendo irradiado para as carótidas, de B2 hipofonética ou ausente (devido à menor mobilidade dos folhetos valvares calcificados) e, possivelmente, de galope de B4 por hipertrofia ventricular esquerda. O pulso parvus et tardus é uma pista clínica fundamental para distinguir a estenose aórtica grave de outras causas de sopros sistólicos (p. ex., esclerose aórtica, que não obstrui significativamente o fluxo e, portanto, não produz esse achado). É importante diferenciá-lo do pulso parvus em outros estados de baixo débito (p. ex., insuficiência cardíaca grave) e do pulso bisferiens (observado na doença valvar aórtica mista ou na cardiomiopatia hipertrófica). A ecocardiografia com Doppler é usada para confirmar a gravidade por meio da medida da área valvar aórtica, do gradiente médio e da velocidade de pico através da valva. Clinicamente, o pulso parvus et tardus em um paciente com sopro sistólico deve levantar preocupação para estenose aórtica grave sintomática, que pode justificar a troca valvar (cirúrgica ou implante transcateter de valva aórtica) se o paciente desenvolver sintomas como angina, síncope ou insuficiência cardíaca (a tríade clássica).