coarctação da aorta

A coarctação da aorta é classificada em tipo infantil (pré-ductal) e tipo adulto (pós-ductal/justaductal). O tipo infantil está associado à persistência do canal arterial (PCA) e manifesta-se em neonatos com cianose dos membros inferiores e insuficiência cardíaca, pois o fluxo sanguíneo para a parte inferior do corpo depende da PCA (circulação dependente do canal). O tipo adulto é tipicamente justaductal, ocorrendo próximo ao ligamento arterioso já fechado, e frequentemente se manifesta mais tarde na vida com hipertensão nos membros superiores e pulsos diminuídos/atrasados nos membros inferiores. A circulação colateral se desenvolve por meio das artérias intercostais, levando a erosões (entalhes) nas costelas visíveis na radiografia de tórax, e a um clássico 'sinal do 3' na radiografia de tórax ou 'sinal do 3 invertido' no esofagograma com bário. Os pacientes podem apresentar sopro sistólico ejetivo, mais bem audível nas costas, e podem desenvolver hipertrofia ventricular esquerda devido ao aumento da pós-carga. As associações incluem valva aórtica bicúspide (com aumento do risco de dissecção/ruptura da aorta), síndrome de Turner e aneurismas saculares (berry) no polígono de Willis (risco de hemorragia subaracnóidea). O diagnóstico envolve a discrepância de pressão arterial entre os membros superiores e inferiores, exames de imagem (ecocardiografia, angiografia por TC/RM) e pode ser confirmado por cateterismo cardíaco. O tratamento inclui ressecção cirúrgica com anastomose terminoterminal ou angioplastia com balão e implante de stent, especialmente em crianças mais velhas/adultos. As complicações de longo prazo, mesmo após a correção, incluem hipertensão persistente, aneurisma da aorta e aumento do risco cardiovascular, de modo que é necessário acompanhamento por toda a vida.