handgrip

A manobra de handgrip consiste em contração muscular isométrica sustentada (p. ex., apertar um dinamômetro), que desencadeia uma resposta simpática reflexa, aumentando a resistência vascular sistêmica (pós-carga), a frequência cardíaca e a pressão arterial sem alterar de forma significativa o retorno venoso (pré-carga), como faria o exercício dinâmico. Isso difere do exercício isotônico (dinâmico), que aumenta principalmente o débito cardíaco e o retorno venoso.

Utilidade clínica: o handgrip é um teste clássico à beira do leito usado durante a ausculta cardíaca para ajudar a diferenciar sopros cardíacos com base na resposta ao aumento da pós-carga: - Aumenta a intensidade dos sopros de: insuficiência mitral, insuficiência aórtica, comunicação interventricular (todos pioram com o aumento da pós-carga/resistência ao fluxo anterógrado). - Diminui a intensidade de: sopro da estenose aórtica (paradoxalmente pode parecer mais suave à medida que o gradiente muda) e, de modo notável, diminui o sopro da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (CMHO) e o clique/sopro do prolapso da valva mitral em relação ao momento de ocorrência (retarda o clique, diminui a intensidade), porque o aumento da pós-carga reduz o gradiente pressórico através da obstrução da via de saída e aumenta o volume ventricular, reduzindo a obstrução dinâmica.

Mecanismo: o aumento da pós-carga aumenta a resistência à ejeção do ventrículo esquerdo, o que aumenta o volume do fluxo regurgitante através de valvas incompetentes ou shunts (IM, IA, CIV), aumentando assim a intensidade do sopro. Em contraste, condições com obstrução dinâmica da via de saída (CMHO) se beneficiam do aumento da pós-carga, pois ele aumenta o volume do VE e reduz o gradiente pressórico através da obstrução, diminuindo assim a intensidade do sopro.

Isso é cobrado junto com outras manobras, como Valsalva, ortostase (que diminuem a pré-carga e aumentam os sopros da CMHO/prolapso da valva mitral) e elevação passiva das pernas (que aumenta a pré-carga e diminui os sopros da CMHO/prolapso da valva mitral), formando uma tabela comparativa comum para provas.

Além disso, em testes de fisiologia cardíaca sob estresse, o handgrip pode ser usado para evidenciar sinais de isquemia coronariana ou disfunção diastólica em condições de pós-carga aumentada, com relevância na fisiologia do exercício e em correlações com o teste de esforço cardíaco.