feixe de His

O feixe de His origina-se no nó AV e percorre o esqueleto fibroso do coração (especificamente o septo interventricular membranoso) antes de se dividir nos ramos direito e esquerdo. Ele fornece a única conexão elétrica entre os átrios e os ventrículos, garantindo que, depois que o nó AV retarda a condução (permitindo a contração atrial e o enchimento ventricular), o impulso se espalhe rapidamente para os ventrículos pelos ramos do feixe e pelas fibras de Purkinje, produzindo a despolarização ventricular coordenada, vista como o complexo QRS no ECG.

Clinicamente, o feixe de His é importante para a compreensão dos bloqueios cardíacos: o bloqueio AV de primeiro grau, de segundo grau (Mobitz I e II) e de terceiro grau (total) pode envolver atraso ou falha de condução no nível do feixe de His ou abaixo dele. Os bloqueios infra-Hisianos (abaixo do feixe) tendem a ser mais perigosos e frequentemente exigem implante de marca-passo, enquanto os bloqueios supra-Hisianos (do nó AV) geralmente são mais benignos. Os bloqueios de ramo (direito ou esquerdo) resultam de doença distal ao feixe de His, produzindo morfologia característica de QRS alargado (BRD: rSR' em V1; BRE: QRS largo com perda das ondas Q septais nas derivações laterais).

O feixe de His pode ser afetado por cardiopatia isquêmica (especialmente IAM septal), doenças infiltrativas (amiloidose, sarcoidose), doença de Lyme (cardite de Lyme causando bloqueio AV), trauma pós-cirúrgico (p. ex., troca valvar) e anormalidades congênitas. Estudos eletrofisiológicos podem localizar o bloqueio no nível do feixe de His (eletrograma do feixe de His) para orientar as decisões sobre marca-passo. Compreender sua anatomia é essencial para interpretar as anormalidades de condução no ECG e para procedimentos como a ablação por cateter em arritmias (p. ex., taquicardia por reentrada nodal AV; a ablação próxima ao feixe de His implica risco de bloqueio cardíaco iatrogênico).