cateterismo cardíaco

O cateterismo cardíaco pode ser realizado como cateterismo cardíaco direito (CCD) ou cateterismo cardíaco esquerdo (CCE). O CCD consiste em passar um cateter por acesso venoso (veia femoral ou jugular interna) até o átrio direito, o ventrículo direito, a artéria pulmonar e a posição de oclusão (cunha) capilar pulmonar (cateter de Swan-Ganz) para medir a pressão do átrio direito, a pressão do VD, a pressão da AP e a pressão capilar pulmonar (PCP), que estima a pressão do átrio esquerdo. É usado para diagnosticar e manejar ICC, hipertensão pulmonar, choque e valvopatias, e para calcular o débito cardíaco (por termodiluição ou método de Fick) e as frações de shunt (aumento gradual [step-up] de oxigênio em CIA/CIV).

O CCE consiste em acesso arterial (artéria femoral ou radial) com avanço retrógrado do cateter pela aorta até o ventrículo esquerdo, permitindo a medida das pressões do VE, das pressões aórticas e a coronariografia, o padrão-ouro para o diagnóstico de doença arterial coronariana (DAC). O contraste é injetado nas artérias coronárias sob fluoroscopia para visualizar estenoses, que podem ser tratadas com intervenção coronária percutânea (ICP)/colocação de stent na mesma sessão.

Principais indicações clínicas: síndrome coronariana aguda (o IAMCSST exige CCE/ICP de emergência), angina estável com teste de estresse positivo, avaliação da gravidade de valvopatias (p. ex., gradientes na estenose aórtica), pericardite constritiva vs. cardiomiopatia restritiva (por meio de registros simultâneos de pressão no CCD/CCE) e avaliação pré-transplante.

As complicações incluem sangramento/hematoma no local de acesso vascular, pseudoaneurisma, dissecção arterial, nefropatia induzida por contraste, arritmias e, raramente, AVC ou IAM. Os cálculos hemodinâmicos frequentemente cobrados incluem o princípio de Fick para o débito cardíaco, a equação de Gorlin para a área valvar e os cálculos de shunt usando as diferenças de saturação de oxigênio entre as câmaras.

Relevância para o USMLE: entender os valores normais de pressão em cada câmara, a PCP como substituto da pressão do AE e os padrões hemodinâmicos clássicos (p. ex., PCP elevada na insuficiência do VE, aumento gradual [step-up] da saturação de O2 nos shunts da esquerda para a direita, equalização das pressões diastólicas na pericardite constritiva e no tamponamento).