insuficiência cardíaca diastólica

A insuficiência cardíaca diastólica resulta de relaxamento ventricular prejudicado (lusitropismo) e aumento da rigidez miocárdica, levando à elevação da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (PDFVE) apesar de fração de ejeção normal ou quase normal. Isso causa transmissão retrógrada da pressão para a circulação pulmonar, resultando em congestão pulmonar e dispneia. As etiologias comuns incluem hipertensão de longa data (causando hipertrofia ventricular esquerda concêntrica), cardiomiopatia hipertrófica, cardiomiopatia restritiva (p. ex., amiloidose, sarcoidose, hemocromatose), pericardite constritiva e envelhecimento normal com fibrose miocárdica. Diabetes mellitus, obesidade e doença arterial coronariana também estão fortemente associados à ICFEp.

Fisiopatologicamente, o ventrículo tem volume sistólico e FE normais, mas exige pressões de enchimento mais altas para atingir uma pré-carga adequada devido à complacência diminuída. A ecocardiografia tipicamente mostra FE normal com evidência de disfunção diastólica: relação E/A anormal no Doppler do fluxo de influxo mitral, velocidade e' reduzida no Doppler tecidual e relação E/e' elevada (que se correlaciona com a pressão de enchimento do VE). O aumento do átrio esquerdo costuma estar presente devido à pressão elevada do AE de forma crônica.

Clinicamente, os pacientes se apresentam de modo semelhante aos da insuficiência cardíaca sistólica, com dispneia aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna e edema periférico, mas com FE normal nos exames de imagem. Os níveis de BNP/NT-proBNP estão elevados, embora às vezes de forma menos acentuada do que na ICFEr. O exame físico pode revelar um galope de B4 (refletindo a contração atrial contra um ventrículo rígido), em contraste com o galope de B3 tipicamente auscultado na insuficiência cardíaca sistólica (ICFEr).

O manejo tem base de evidências mais limitada em comparação com a ICFEr; concentra-se no tratamento das causas subjacentes (controle da pressão arterial, controle da frequência na fibrilação atrial), diuréticos para a sobrecarga volêmica e manejo de comorbidades como obesidade e diabetes. Os inibidores de SGLT2 mostraram benefício na redução de hospitalizações na ICFEp. Diferentemente da ICFEr, medicamentos como inibidores da ECA, BRAs e betabloqueadores não mostraram benefício consistente na mortalidade na insuficiência cardíaca diastólica pura, embora sejam frequentemente usados para controlar a hipertensão, uma importante causa subjacente.

Essa distinção entre ICFEp e ICFEr é muito cobrada em provas, particularmente quanto aos achados ecocardiográficos, aos galopes de B3 vs B4 e às diferentes abordagens terapêuticas.