SpeB

O S. pyogenes possui um arsenal de virulência excepcionalmente rico, e as exotoxinas pirogênicas são centrais nas suas síndromes mais graves. A SpeB é uma cisteína protease de amplo espectro que cliva proteínas da matriz extracelular, imunoglobulinas e componentes do complemento, degradando os tecidos e prejudicando a defesa do hospedeiro, e está implicada na rápida disseminação fascial da fasciite necrosante, a chamada doença carnívora, na qual dor desproporcional aos achados visíveis, toxicidade sistêmica e crepitação ou bolhas exigem desbridamento cirúrgico de emergência, associado a penicilina e clindamicina. A clindamicina é adicionada especificamente porque inibe a síntese proteica ribossômica e, portanto, interrompe a produção de toxinas, um efeito independente da morte bacteriana e não compartilhado pelos betalactâmicos. A SpeA e a SpeC são superantígenos que se ligam ao MHC de classe II e às cadeias beta do receptor de células T fora do sulco peptídico, ativando até vinte por cento das células T e desencadeando uma tempestade de citocinas com febre, exantema, hipotensão e falência de múltiplos órgãos. O choque tóxico estreptocócico difere do estafilocócico porque as hemoculturas geralmente são positivas e uma porta de entrada geralmente é evidente.