coagulase-negativo

**Definição:** A coagulase é uma enzima que se liga à protrombina e converte fibrinogênio em fibrina, o que coagula o plasma. É a forma clássica de diferenciar o Staphylococcus aureus (coagulase-positivo) dos estafilococos coagulase-negativos (CoNS). Ambos os grupos são cocos Gram-positivos em cachos e catalase-positivos.

**Principais espécies de CoNS:** - **S. epidermidis** - Faz parte da flora normal da pele. - Sensível à novobiocina. - Produz um biofilme polissacarídico (slime, adesina intercelular polissacarídica) que permite a aderência a plásticos e materiais estranhos. - Causa infecções de próteses articulares, valvas cardíacas protéticas (endocardite precoce de valva protética), cateteres intravasculares, derivações do LCR e outros dispositivos de demora. - É a causa mais comum de bacteremia por hemoculturas contaminadas e de infecções de cateter venoso central. - Frequentemente resistente à meticilina (PBP alterada, mecA), por isso a vancomicina é o tratamento habitual. - O manejo geralmente envolve a remoção do dispositivo. - **S. saprophyticus** - Resistente à novobiocina. - Segunda causa mais comum de ITU não complicada em mulheres jovens sexualmente ativas, depois da E. coli. - Urease-positivo, portanto pode produzir urina alcalina e cálculos de estruvita. - Tratar com SMX-TMP ou uma fluoroquinolona na cistite não complicada (nitrofurantoína também é uma opção). - **Outros:** S. lugdunensis comporta-se mais como S. aureus (endocardite agressiva de valva nativa). É coagulase-negativo, mas pode dar um teste de aglutinação em lâmina falso-positivo por causa de uma atividade semelhante ao fator de aglutinação (clumping factor).

**Diferenciação laboratorial:** - Coagulase-positivo: S. aureus, que também fermenta o manitol, tem proteína A e pigmento dourado. - Coagulase-negativo: epidermidis e saprophyticus. - Teste da novobiocina: S = epidermidis; R = saprophyticus ("Saprophyticus is Resistant").

**Pérolas clínicas:** - Uma única hemocultura positiva para CoNS geralmente é contaminante. Várias amostras positivas, sobretudo em paciente com prótese ou cateter, sugerem infecção verdadeira. - Usuários de drogas IV com endocardite: pense em S. aureus. Valva protética em até 60 dias: pense em S. epidermidis. - A virulência é determinada principalmente pela formação de biofilme, não por toxinas. Isso difere do S. aureus, que tem muitas toxinas (TSST-1, enterotoxinas, toxina esfoliativa) e proteína A. - Os estafilococos são catalase-positivos, o que os diferencia dos estreptococos (catalase-negativos).