HIV

O HIV é um lentivírus da família Retroviridae. Seu genoma codifica env (clivado em gp120, para ligação ao CD4, e gp41, para fusão), gag (capsídeo p24, o antígeno detectado nos ensaios de quarta geração) e pol (transcriptase reversa, integrase, protease). A transcriptase reversa não tem atividade de correção (proofreading), o que gera a alta taxa de mutação responsável pela resistência aos medicamentos e pelo fracasso no desenvolvimento de vacinas. A infecção evolui com uma síndrome retroviral aguda semelhante à mononucleose, com viremia elevada, seguida de uma latência clínica prolongada, durante a qual a contagem de CD4 cai, e depois a AIDS. O diagnóstico utiliza um imunoensaio de antígeno/anticorpo de quarta geração, seguido de um ensaio de diferenciação HIV-1/HIV-2, com teste de ácido nucleico para a infecção aguda e para neonatos, nos quais os anticorpos maternos persistem. O tratamento é a terapia antirretroviral combinada por toda a vida, geralmente com dois inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa mais um inibidor da transferência de fita da integrase, iniciada no diagnóstico independentemente da contagem de CD4; a supressão até carga viral indetectável previne a transmissão sexual. A deleção CCR5-delta32 em homozigose confere resistência quase completa ao HIV de tropismo R5.