escarlatina

Cepas de Streptococcus pyogenes portadoras de um bacteriófago lisogênico produzem as exotoxinas eritrogênicas A, B e C, que atuam como superantígenos, ligando de forma cruzada o MHC de classe II à cadeia beta do receptor de célula T fora do sulco de apresentação do antígeno e causando ativação policlonal maciça de células T, com liberação de IL-2, IFN-gama e TNF. Clinicamente, uma criança com febre e faringite exsudativa desenvolve um exantema que desaparece à compressão, finamente papular, que começa no tronco e se espalha para a periferia, áspero como lixa, acentuado nas dobras cutâneas como linhas de Pastia, com bochechas coradas e palidez perioral; a língua é inicialmente recoberta de branco e depois vermelho-vivo e papilada. A descamação de mãos e pés ocorre em uma a duas semanas. O diagnóstico é feito por detecção rápida de antígeno, com cultura de orofaringe de confirmação em crianças. O tratamento com penicilina ou amoxicilina encurta a doença, reduz a transmissão e previne a febre reumática aguda, embora não previna a glomerulonefrite pós-estreptocócica. O diagnóstico diferencial inclui doença de Kawasaki, síndrome da pele escaldada estafilocócica, síndrome do choque tóxico e erupção medicamentosa.