álcool-ácido resistente

**Mecanismo:** As paredes celulares das micobactérias são ricas em ácidos micólicos (ácidos graxos de cadeia muito longa, com 60–90 carbonos) ligados à arabinogalactana e ao peptidoglicano, formando uma barreira cerosa e hidrofóbica. A coloração de Gram penetra mal, de modo que esses organismos são fracamente Gram-positivos ou "fantasmagóricos" ("ghost-like"). A fucsina fenicada (com calor no Ziehl-Neelsen, ou com alta concentração de fenol no Kinyoun a frio) penetra a parede. Uma vez corado, o corante é retido apesar da descoloração com álcool-ácido (HCl + etanol). A contracoloração (azul de metileno ou verde malaquita) cora o material não álcool-ácido resistente em azul/verde. Os organismos álcool-ácido resistentes aparecem em vermelho brilhante.

**Tipos de coloração:** - Ziehl-Neelsen (a quente): fucsina fenicada + calor. - Kinyoun (a frio): maior concentração de fenol, sem calor. - Auramina-rodamina: coloração fluorescente de triagem, com organismos amarelo-alaranjados sobre fundo escuro. É mais sensível e usada para triagem. - Modificada (fraca) para álcool-ácido resistência: usa descorante mais fraco (p. ex., H2SO4 a 1%) para organismos parcialmente álcool-ácido resistentes.

**Organismos álcool-ácido resistentes (alto rendimento):** - *Mycobacterium tuberculosis*: fortemente álcool-ácido resistente. O fator corda (dimicolato de trealose) é um fator de virulência. A baciloscopia de escarro para BAAR mostra bacilos vermelhos, e a cultura usa os meios de Löwenstein-Jensen ou Middlebrook. - *M. leprae*: álcool-ácido resistente, mas não pode ser cultivado in vitro (cresce em tatus e em coxins plantares de camundongos). O diagnóstico é feito por biópsia de pele. A hanseníase virchowiana mostra muitos bacilos. A hanseníase tuberculoide mostra poucos. - *M. avium-intracellulare* (MAC): doença disseminada na AIDS com CD4 <50. A profilaxia é feita com azitromicina. - *M. kansasii*: doença pulmonar semelhante à tuberculose. *M. marinum*: "granuloma de aquário" ("fish tank granuloma"). - *Nocardia*: fracamente (parcialmente) álcool-ácido resistente, filamentos ramificados Gram-positivos, aeróbia. Encontrada no solo, causa doença pulmonar em hospedeiros imunocomprometidos e pode se disseminar para o cérebro. Tratar com SMX-TMP. - Protozoários (oocistos álcool-ácido resistentes na coloração modificada): *Cryptosporidium* (diarreia aquosa na AIDS), *Cyclospora* (diarreia do viajante, produtos agrícolas importados), *Isospora (Cystoisospora) belli*. - Outros: *Rhodococcus equi* (álcool-ácido resistência variável) e esporos/cistos de certos organismos.

**Pérolas clínicas:** - Uma baciloscopia negativa não exclui tuberculose. A sensibilidade da baciloscopia é de cerca de 50–70%, por isso são usados cultura e TAAN (p. ex., GeneXpert MTB/RIF, que também detecta resistência à rifampicina). - Histologia: granulomas caseosos com células gigantes de Langhans. Bacilos álcool-ácido resistentes podem ser vistos no tecido. - Devido à parede rica em lipídios, as micobactérias crescem lentamente (longo tempo de geração, cerca de 15–20 horas para M. tuberculosis), resistem a muitos desinfetantes e exigem tratamento prolongado com múltiplos fármacos (RIPE: rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol). - Diferenciar: Nocardia (fracamente álcool-ácido resistente, coloração modificada para BAAR) vs. Actinomyces (não álcool-ácido resistente, grânulos de enxofre, anaeróbio, tratado com penicilina). - A coloração de Gram não é útil para micobactérias. Use uma coloração para álcool-ácido resistência.