bacilos álcool-ácido resistentes

**Base da álcool-ácido resistência:** A parede celular das micobactérias é rica em ácidos micólicos (ácidos graxos cerosos de cadeia longa), além de arabinogalactano e lipoarabinomanana. Isso torna a parede muito rica em lipídios e hidrofóbica, de modo que a coloração de Gram funciona mal (os organismos aparecem "fantasmagóricos" ou fracamente Gram-positivos/em contas). Depois que a fucsina fenicada (um corante vermelho) é forçada para dentro da parede com calor (Ziehl-Neelsen) ou alta concentração de fenol (Kinyoun, método "a frio"), os organismos a retêm apesar da lavagem com álcool-ácido. As células não álcool-ácido resistentes e o fundo são descorados e captam o contracorante (azul de metileno ou verde malaquita).

**Métodos de coloração:** - Ziehl-Neelsen (a quente): fucsina fenicada + calor, descorante álcool-ácido, contracoloração com azul de metileno. Os BAAR aparecem vermelhos sobre fundo azul. - Kinyoun (a frio): maior concentração de fenol, sem calor. - Auramina-rodamina (fluorescente): mais sensível, usada para triagem. Os BAAR fluorescem em amarelo-esverdeado contra um fundo escuro.

**Organismos:** - *Mycobacterium tuberculosis*: fortemente álcool-ácido resistente. Aeróbio obrigatório de crescimento lento, com fator corda (dimicolato de trealose) como fator de virulência. Cresce em meio de Löwenstein-Jensen, ágar Middlebrook ou em cultura líquida. Testes de amplificação de ácidos nucleicos (p. ex., Xpert MTB/RIF) permitem detecção rápida e triagem de resistência à rifampicina. - *M. leprae*: álcool-ácido resistente, não pode ser cultivado in vitro (cresce em coxins plantares de tatu ou de camundongo). Prefere locais mais frios do corpo (pele, nervos periféricos). Formas tuberculoide vs. virchowiana. - *Complexo M. avium-intracellulare (MAC)*: doença disseminada na infecção avançada pelo HIV (CD4 <50/mm³). Profilaxia com azitromicina. - *M. kansasii*: doença pulmonar semelhante à tuberculose, especialmente na DPOC. *M. marinum*: "granuloma de aquário" na pele. *M. scrofulaceum*: linfadenite cervical em crianças. - **Parcialmente (fracamente) álcool-ácido resistentes:** *Nocardia* (aeróbia, filamentosa ramificada, bastonetes Gram-positivos em contas; fracamente álcool-ácido resistente com Kinyoun modificado usando ácido sulfúrico a 1%; causa abscessos pulmonares e cerebrais em pacientes imunocomprometidos e é tratada com SMX-TMP), *Rhodococcus equi* e *Gordonia*. - **Protozoários álcool-ácido resistentes:** oocistos de *Cryptosporidium* (diarreia aquosa em pacientes com AIDS; tratada com nitazoxanida), *Cyclospora cayetanensis* (framboesas/produtos importados; tratada com SMX-TMP) e *Cystoisospora belli*. Estes usam coloração álcool-ácido resistente modificada. - Endósporos bacterianos e ovos de *Taenia* não são rotineiramente considerados neste contexto, mas note que os esporos de Bacillus/Clostridium são corados com verde malaquita, não com colorações álcool-ácido.

**Significado clínico:** - Baciloscopia de escarro para BAAR: tipicamente 3 amostras matinais. Uma baciloscopia positiva indica alta carga bacilar e infectividade, mas não é espécie-específica, portanto não distingue M. tuberculosis de micobactérias não tuberculosas (MNT). A sensibilidade é limitada (cerca de 50–70%), por isso cultura e TAAN são usados para confirmação. A cultura continua sendo o padrão-ouro e permite o teste de sensibilidade a fármacos. - Uma baciloscopia negativa não exclui tuberculose. - Isolamento respiratório (precauções para aerossóis, quarto com pressão negativa, N95) é usado na suspeita de tuberculose pulmonar. - Histologia: granulomas caseosos com células gigantes de Langhans (núcleos em forma de ferradura) e BAAR na coloração especial. A hanseníase mostra BAAR dentro de macrófagos espumosos (virchowiana) ou BAAR escassos (tuberculoide). - Tratamento da tuberculose: RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol) por 2 meses, depois rifampicina e isoniazida por 4 meses. Piridoxina (B6) é administrada com isoniazida para prevenir neuropatia.

**Pontos importantes:** - "Álcool-ácido resistente" = ácidos micólicos = parede cerosa. As micobactérias não coram bem pela coloração de Gram. - Nocardia é *fracamente* álcool-ácido resistente (modificada) e é um bastonete ramificado Gram-positivo. Compare com Actinomyces, que *não* é álcool-ácido resistente, é anaeróbio e forma grânulos de enxofre (tratado com penicilina). - Os oocistos de Cryptosporidium são álcool-ácido resistentes nas fezes de pacientes com AIDS e diarreia aquosa crônica. - Os ensaios de liberação de interferon-gama e o teste tuberculínico detectam sensibilização imunológica, não o próprio organismo, e não distinguem doença latente de ativa.