Legionella

A Legionella cora-se mal pela coloração de Gram devido à parede celular rica em ácidos graxos de cadeia ramificada e requer, para crescer, ágar extrato de levedura com carvão tamponado, com cisteína e ferro; a coloração por prata a demonstra nos tecidos. Ela se replica dentro de macrófagos alveolares, e por isso a imunidade celular é importante e tabagistas, idosos e imunossuprimidos estão em risco. As fontes são sistemas de água que geram aerossóis — torres de resfriamento, banheiras de hidromassagem, fontes decorativas, chuveiros, umidificadores — e não há transmissão pessoa a pessoa. O quadro clínico que a distingue de outras pneumonias atípicas é a combinação de febre alta, bradicardia relativa, sintomas gastrointestinais, especialmente diarreia aquosa, confusão mental, transaminases elevadas e hiponatremia por SIADH. O diagnóstico geralmente é feito pelo antígeno urinário, que detecta apenas o sorogrupo 1 e permanece positivo por semanas, mas não é afetado por antibióticos prévios. O tratamento é uma fluoroquinolona respiratória, como a levofloxacino, ou um macrolídeo, como a azitromicina; os betalactâmicos são ineficazes porque não penetram nas células. A febre de Pontiac é a forma autolimitada, semelhante a um quadro gripal, sem pneumonia.