actinomicose cervicofacial

Actinomyces israelii é um bacilo gram-positivo, anaeróbio, filamentoso e ramificado, que faz parte da flora oral normal; torna-se patogênico quando uma solução de continuidade da mucosa permite a entrada em tecidos mais profundos. A característica marcante, a "mandíbula nodosa" (lumpy jaw), é um aumento de volume de crescimento lento e consistência lenhosa no ângulo da mandíbula, que atravessa planos teciduais e limites das fáscias sem respeitar barreiras anatômicas, formando por fim trajetos fistulosos até a pele. Os grânulos de enxofre drenados são colônias macroscópicas amarelas dos microrganismos, e não enxofre. O contraste crítico para a prova é com Nocardia: Actinomyces é anaeróbio, não álcool-ácido resistente, forma grânulos de enxofre, causa doença cervicofacial e abdominal e é tratado com penicilina em altas doses por meses, ao passo que Nocardia é aeróbia, parcialmente álcool-ácido resistente, causa doença pulmonar e do sistema nervoso central em imunocomprometidos e é tratada com sulfametoxazol-trimetoprima. Actinomyces também está associado a infecção pélvica no contexto de dispositivos intrauterinos. Em geral são necessários tanto drenagem cirúrgica quanto antibióticos prolongados.