Francisella

A tularemia assume várias formas, dependendo da via de entrada. A forma ulceroglandular, a mais comum, ocorre após picada de carrapato ou de mosca-do-veado (deerfly) ou após manipulação de um coelho infectado, e produz uma úlcera cutânea de bordas bem delimitadas (em saca-bocado) com linfadenopatia regional dolorosa. A forma glandular cursa com adenopatia sem úlcera; a oculoglandular ocorre após inoculação conjuntival; a orofaríngea ocorre após ingestão de carne ou água contaminadas; e a tularemia pneumônica, por inalação ao cortar a grama sobre a carcaça de um animal ou por liberação deliberada de aerossol, é a forma mais letal. O organismo exige meios enriquecidos com cisteína, como ágar BCYE (buffered charcoal yeast extract) ou Thayer-Martin com cisteína, e o laboratório de microbiologia deve ser avisado devido ao risco de infecção adquirida em laboratório; o diagnóstico costuma ser sorológico, e não por cultura. Ele sobrevive dentro dos macrófagos, por isso o tratamento é feito com um aminoglicosídeo, estreptomicina ou gentamicina, e os betalactâmicos falham. Doxiciclina e ciprofloxacino são alternativas, com maior taxa de recidiva.