tuberculose miliar

A disseminação ocorre após a erosão de um foco tuberculoso para uma veia pulmonar ou um vaso linfático, semeando órgãos com alto fluxo sanguíneo: pulmões, fígado, baço, medula óssea, rins, adrenais e meninges. Ocorre durante a infecção primária progressiva, tipicamente em lactentes e crianças pequenas, ou na reativação em imunossuprimidos, idosos e pacientes em uso de inibidores do TNF-alfa, razão pela qual a triagem de tuberculose latente é obrigatória antes de iniciar infliximabe ou agentes semelhantes. A apresentação costuma ser insidiosa, com febre, sudorese noturna, perda de peso e radiografia de tórax normal ou quase normal no início; tubérculos coroidianos à fundoscopia são altamente sugestivos. O teste tuberculínico é frequentemente falso-negativo devido à anergia. As complicações incluem a meningite tuberculosa, que caracteristicamente acomete as meninges da base, causando paralisias de nervos cranianos e hidrocefalia, e o acometimento das adrenais, causando doença de Addison. O tratamento é o esquema padrão de quatro fármacos com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, com duração prolongada na doença meníngea, e corticosteroides adjuvantes na meningite e na pericardite.