zona 3

O fígado é dividido funcionalmente em três zonas com base no modelo de Rappaport (ou acinar) do fluxo sanguíneo da tríade portal até a veia central. A zona 1 (periportal) recebe primeiro o sangue rico em oxigênio e participa do metabolismo oxidativo e da gliconeogênese; é a mais resistente à isquemia, mas a mais suscetível à hepatite viral e à colangite ascendente. A zona 2 (mediozonal) é intermediária. A zona 3 (centrolobular/perivenosa) é a mais distante do suprimento sanguíneo, recebendo o sangue menos oxigenado, o que a torna a mais vulnerável à hipóxia/isquemia (p. ex., no choque e na insuficiência cardíaca direita, que causa congestão centrolobular e 'fígado em noz-moscada'). A zona 3 contém a maior concentração de enzimas do citocromo P450, sendo o principal local de metabolismo de fármacos e toxinas e, consequentemente, a mais suscetível à lesão induzida por toxinas/fármacos, como a overdose de paracetamol, a toxicidade por tetracloreto de carbono e a hepatite por halotano. Também é a primeira área afetada na hepatite alcoólica e o local de progressão da alteração gordurosa na esteato-hepatite. A febre amarela causa caracteristicamente necrose mediozonal, uma exceção aos padrões zonais típicos. Compreender a patologia hepática zonal é de alto rendimento para correlacionar cenários clínicos (isquemia vs. exposição a toxinas vs. infecção) com o padrão de lesão hepática observado na histologia.