zonas de watershed

A irrigação sanguínea do cólon muda de mãos duas vezes: a artéria mesentérica superior irriga até os dois terços proximais do cólon transverso, a artéria mesentérica inferior assume até o reto superior, e a artéria ilíaca interna irriga o reto inferior. As junções entre esses territórios — o ponto de Griffith na flexura esplênica e o ponto de Sudeck no retossigmoide — dependem de conexões anastomóticas estreitas, incluindo a artéria marginal de Drummond e o arco de Riolan, que são desenvolvidos de maneira variável e às vezes ausentes. Quando o débito cardíaco cai ou a artéria mesentérica inferior é ligada durante cirurgia da aorta, essas zonas sofrem infarto primeiro, produzindo colite isquêmica com dor em cólica, urgência e diarreia sanguinolenta e, na TC, espessamento da parede colônica com impressão digital (thumbprinting). É importante notar que o reto geralmente é poupado devido à sua dupla irrigação pela ilíaca interna, o que é um discriminador útil em relação à doença inflamatória intestinal. A colite isquêmica é tipicamente não oclusiva e de baixo fluxo, em contraste com a isquemia mesentérica aguda do intestino delgado, que é embólica e se apresenta com dor desproporcional aos achados do exame físico.