corpúsculo de Councilman

**Definição:** Os corpúsculos de Councilman (também chamados de corpúsculos de Councilman-Rocha Lima ou corpúsculos acidófilos) são hepatócitos apoptóticos. Na H&E, aparecem como glóbulos redondos retraídos, intensamente rosados (hipereosinofílicos), com restos nucleares condensados ou fragmentados (cariorrexe) ou sem núcleo visível. Frequentemente são encontrados livres nos sinusoides ou no espaço de Disse.

**Fisiopatologia:** - Na hepatite viral, os hepatócitos exibem antígenos virais no MHC de classe I. - Os linfócitos T citotóxicos CD8+ reconhecem os hepatócitos infectados e os destroem pelas vias perforina/granzima e Fas–FasL. - As granzimas ativam caspases, causando apoptose. A célula se retrai, o citoplasma se torna hipereosinofílico, e o núcleo se condensa e se fragmenta. Os corpos apoptóticos são então extruídos e fagocitados pelas células de Kupffer. - Como a apoptose não desencadeia a mesma resposta inflamatória que a necrose, a célula é removida sem se romper.

**Significado clínico e associações:** - **Hepatite viral aguda (A, B, C, E):** Associação clássica em provas. A histologia também mostra desarranjo lobular, degeneração balonizante (hepatócitos tumefeitos e pálidos), necrose focal (em salpicado) e infiltrado linfocítico portal e lobular. As células de Kupffer estão hiperplásicas. - **Febre amarela:** Os corpúsculos de Councilman são proeminentes, com necrose mediozonal (zona 2). Essa é a origem do nome, pois Councilman os descreveu pela primeira vez na febre amarela. A febre amarela também está associada aos corpúsculos de Torres (inclusões intranucleares). - **Outros contextos:** Ebola, Lassa e febre hemorrágica da Crimeia-Congo, outras lesões hepatíticas, doença do enxerto contra o hospedeiro e lesão hepática induzida por fármacos. Não são específicos de nenhuma causa isolada. - **Correlação clínica:** O quadro clínico inclui icterícia, elevação de AST e ALT (frequentemente na casa dos milhares), mal-estar e dor no hipocôndrio direito.

**Distinções de alto rendimento:** - **Corpúsculo de Councilman:** hepatócito apoptótico (eosinofílico) na hepatite viral e na febre amarela. - **Corpúsculo de Mallory-Denk:** agregados citoplasmáticos eosinofílicos de filamentos intermediários de queratina danificados na hepatite alcoólica (também observados na NASH, na doença de Wilson e na colangite biliar primária). - **Hepatócitos em vidro fosco:** hepatite B crônica (acúmulo de HBsAg no retículo endoplasmático). - **Necrose em saca-bocado (hepatite de interface):** hepatite crônica. - **Necrose em ponte:** hepatite aguda ou crônica grave. - **Corpúsculos de Torres:** inclusões intranucleares na febre amarela.

**Mnemônico:** Councilman = "Counsel the cells to commit suicide" (apoptose) [aconselhe as células a cometerem suicídio], e a célula morta rosada fica no sinusoide.