célula de Anitschkow

**Definição:** As células de Anitschkow (nome em homenagem ao patologista russo Nikolai Anitschkow) são macrófagos/histiócitos ativados, com citoplasma anfofílico abundante e núcleo cuja cromatina está condensada em uma fita central delgada e ondulada. Corte longitudinal: "células em lagarta". Corte transversal: aspecto de "olho de coruja".

**Fisiopatologia (febre reumática):** - Ocorre cerca de 2-4 semanas após faringite não tratada por Streptococcus pyogenes beta-hemolítico do grupo A (não após infecção de pele). - Hipersensibilidade do tipo II por mimetismo molecular. Anticorpos e linfócitos T contra a proteína M estreptocócica apresentam reação cruzada com antígenos do hospedeiro (miosina cardíaca, laminina e outras proteínas das valvas e do miocárdio). - Linfócitos T CD4+ e macrófagos são recrutados. Os macrófagos ativados se transformam em células de Anitschkow e podem se fundir em células gigantes multinucleadas.

**Corpo de Aschoff:** - Foco inflamatório granulomatoso composto por células de Anitschkow, ocasionais células gigantes de Aschoff multinucleadas, linfócitos (principalmente linfócitos T), plasmócitos e necrose fibrinoide central. - Pode ocorrer em qualquer camada do coração, de modo que a febre reumática causa **pancardite**: pericardite (fibrinosa, aspecto de "pão com manteiga", com atrito pericárdico), miocardite (os corpos de Aschoff são mais característicos aqui) e endocardite (valvulite). - A valvulite produz pequenas vegetações verrucosas ao longo das linhas de coaptação (endocardite verrucosa). A valva mitral é a mais acometida, seguida pela valva aórtica. - A doença crônica causa fibrose, espessamento dos folhetos e fusão das comissuras, com estenose mitral em "boca de peixe". A placa de MacCallum é uma lesão subendocárdica no átrio esquerdo.

**Clínica (critérios de Jones, maiores):** - **J**oints (poliartrite migratória) [articulações] - **♥** Cardite - **N**odules (subcutâneos) [nódulos] - **E**rythema marginatum [eritema marginado] - **S**ydenham chorea [coreia de Sydenham]

Os critérios menores incluem febre, artralgia e elevação de VHS/PCR. É necessária evidência de infecção estreptocócica prévia (títulos de ASO ou anti-DNase B, cultura de orofaringe positiva ou teste rápido de antígeno).

**Pontos-chave para as provas:** - As células de Anitschkow e os corpos de Aschoff são patognomônicos da cardiopatia reumática, mas o tipo celular específico (célula de Anitschkow) é um macrófago modificado, não um linfócito. - Os corpos de Aschoff costumam ser vistos nas fases aguda ou subaguda. A doença tardia mostra fibrose. - Tratamento: penicilina para a infecção estreptocócica, terapia anti-inflamatória (AINEs/ácido acetilsalicílico) para artrite e cardite, e profilaxia secundária com penicilina (benzilpenicilina benzatina) para prevenir recorrência. - Complicações: valvopatia reumática crônica (estenose mitral ± regurgitação), fibrilação atrial, trombo em átrio esquerdo e endocardite infecciosa. - Não confundir com: células de Reed-Sternberg (linfoma de Hodgkin, núcleos binucleados em "olho de coruja" com nucléolos proeminentes), células gigantes de Langhans (granulomas da TB) e células gigantes de Aschoff.