coagulase-positivo

**Mecanismo:** A coagulase se liga à protrombina para formar estafilotrombina. Isso ativa a conversão de fibrinogênio em fibrina, que forma um coágulo ao redor das bactérias. O revestimento de fibrina protege o microrganismo da fagocitose e ajuda a delimitar abscessos. Há duas formas. A coagulase ligada ("fator de aglutinação", clumping factor) é detectada pelo teste em lâmina, e a coagulase livre é detectada pelo teste em tubo.

**Identificação laboratorial:** - Os estafilococos são cocos gram-positivos em cachos e são catalase-positivos. - O teste da coagulase os divide então em dois grupos. Coagulase-positivo é o S. aureus. Coagulase-negativos incluem S. epidermidis e S. saprophyticus. - O S. aureus também fermenta o manitol (colônias amarelas no ágar manitol salgado), costuma ser beta-hemolítico e tem pigmento dourado. - Outros estafilococos coagulase-positivos são incomuns. S. intermedius e S. pseudintermedius estão associados a animais (mordidas de cão), e S. schleiferi é uma causa rara de infecção humana.

**Importância clínica do S. aureus:** - Pele e partes moles: impetigo, celulite, foliculite, furúnculos, carbúnculos, abscessos e síndrome da pele escaldada (toxina esfoliativa). - Doença invasiva: bacteremia, endocardite infecciosa aguda (especialmente em usuários de drogas IV, valva tricúspide), osteomielite (causa mais comum no geral), artrite séptica e pneumonia (pós-influenza). - Doença mediada por toxinas: síndrome do choque tóxico (TSST-1, um superantígeno) e intoxicação alimentar (enterotoxina pré-formada, com início em 1 a 6 horas). - Fatores de virulência: proteína A (liga-se à porção Fc da IgG, o que inibe a opsonização e a fagocitose), coagulase, hemolisinas e leucocidina de Panton-Valentine (PVL, associada a MRSA-AC e pneumonia necrosante). - MRSA: a resistência decorre do gene mecA, que codifica uma proteína ligadora de penicilina alterada (PBP2a). Tratar com vancomicina, linezolida ou daptomicina (não para pneumonia, porque o surfactante a inativa). Para MRSA-AC ambulatorial, podem ser usados sulfametoxazol-trimetoprima ou doxiciclina.

**Estafilococos coagulase-negativos (contraste):** - O S. epidermidis é sensível à novobiocina. Forma biofilmes em dispositivos protéticos, cateteres e derivações, e é um contaminante comum de hemoculturas. - O S. saprophyticus é resistente à novobiocina. Causa ITU em mulheres jovens sexualmente ativas, sendo a segunda causa mais comum depois da E. coli.

**Pontos de prova:** - Não confunda o papel do teste da coagulase na identificação com a cascata da coagulação. A coagulase é uma enzima bacteriana e não é um fator de coagulação humano. - Organismos catalase-positivos em cachos devem levar à realização do teste da coagulase. Positivo significa S. aureus. Negativo, então verifique a sensibilidade à novobiocina. - A doença granulomatosa crônica (deficiência de NADPH oxidase) causa infecções recorrentes por organismos catalase-positivos, incluindo o S. aureus.