hemograma completo

**Componentes e valores de referência típicos em adultos (variam conforme o laboratório/sexo):** - **Hemoglobina:** homens ~13,5-17,5 g/dL; mulheres ~12-16 g/dL. - **Hematócrito:** homens ~41-53%; mulheres ~36-46%. - **Contagem de hemácias:** ~4,3-5,9 (homens) e 3,5-5,5 (mulheres) ×10^6/µL. - **Leucócitos:** ~4.500-11.000/µL. - **Plaquetas:** ~150.000-400.000/µL. - **Índices hematimétricos:** VCM (~80-100 fL), HCM, CHCM e RDW (~11,5-14,5%). - **Diferencial:** neutrófilos 54-62%, linfócitos 25-33%, monócitos 3-7%, eosinófilos 1-3%, basófilos 0-0,75%. As contagens absolutas são clinicamente mais úteis do que as porcentagens. - **A contagem de reticulócitos** não faz parte do hemograma completo padrão, mas costuma ser acrescentada (normal ~0,5-1,5%).

**Interpretação dos parâmetros eritrocitários:** - **Anemia microcítica (VCM <80):** deficiência de ferro (RDW alto, ferritina baixa, TIBC alta), talassemia (contagem de hemácias normal ou alta, RDW normal, índice de Mentzer <13), anemia de doença crônica (pode ser normocítica ou microcítica; ferritina alta, TIBC baixa) e anemia sideroblástica, com intoxicação por chumbo como causa relacionada. - **Anemia normocítica (VCM 80-100):** perda sanguínea aguda, hemólise, anemia aplásica, DRC e anemia de doença crônica. Use a contagem de reticulócitos para separar causas hipoproliferativas das causas hemolíticas ou de perda sanguínea. - **Anemia macrocítica (VCM >100):** - As causas megaloblásticas são deficiência de B12 ou de folato e fármacos que prejudicam a síntese de DNA (metotrexato, hidroxiureia, zidovudina). Os achados incluem neutrófilos hipersegmentados. - As causas não megaloblásticas são uso de álcool, hepatopatia, hipotireoidismo e reticulocitose. - **RDW alto** indica anisocitose (p. ex., deficiência de ferro inicial). - **CHCM alto** sugere esferocitose ou crioaglutininas. - **Policitemia:** Hb/Ht altos. As causas incluem policitemia vera (EPO baixa, mutação do JAK2), causas secundárias (EPO alta por hipóxia, DPOC, tumores secretores de EPO como o carcinoma de células renais) e causas relativas (desidratação).

**Interpretação dos parâmetros leucocitários:** - **Neutrofilia:** infecção bacteriana, estresse, corticoides. O desvio à esquerda (bastonetes) sugere infecção aguda. - **Neutropenia:** contagem absoluta de neutrófilos <1500 (grave <500 → risco de neutropenia febril). As causas incluem quimioterapia, fármacos (clozapina, carbamazepina) e doença autoimune. - **Linfocitose:** infecção viral (no EBV o esfregaço mostra linfócitos atípicos), coqueluche e LLC (células em sombra de Gumprecht). - **Eosinofilia:** parasitas, alergia/atopia, reação medicamentosa (DRESS), insuficiência adrenal, Churg-Strauss (EGPA) e neoplasia (linfoma de Hodgkin). - **Reação leucemoide vs LMC:** a reação leucemoide tem escore de fosfatase alcalina leucocitária (LAP) alto e ausência de BCR-ABL; a LMC tem escore de LAP baixo e BCR-ABL t(9;22).

**Interpretação das plaquetas:** - **Trombocitopenia:** PTI, PTT/SHU, CIVD, TIH, hiperesplenismo, falência medular e pseudotrombocitopenia (agregação por EDTA; repetir em citrato ou verificar o esfregaço). - **Trombocitose:** reativa (infecção, inflamação, deficiência de ferro, pós-esplenectomia) versus trombocitemia essencial (mutação de JAK2, CALR ou MPL).

**Pancitopenia:** anemia aplásica, infiltração medular (leucemia, mielofibrose), anemia megaloblástica, hiperesplenismo e fármacos ou radiação.

**Pérolas clínicas:** - O hemograma completo é automatizado (impedância ou citometria de fluxo), e o esfregaço de sangue periférico é o passo seguinte quando há alterações sinalizadas. Exemplos são esquizócitos (AHMA), células-alvo (talassemia, hepatopatia), hemácias falciformes, esferócitos e corpúsculos de Howell-Jolly (asplenia). - Hb/Ht podem estar falsamente normais no início da hemorragia aguda por causa do atraso no equilíbrio. A hemodiluição na gestação causa anemia fisiológica. - Os limiares de transfusão de Hb geralmente são <7 g/dL em pacientes estáveis (<8 com doença cardiovascular). - Gestação, altitude, tabagismo e idade neonatal alteram os valores normais. Neonatos têm Hb e VCM mais altos (HbF). - Mnemônico para a abundância no diferencial de leucócitos: "Never Let Monkeys Eat Bananas" (neutrófilos, linfócitos, monócitos, eosinófilos, basófilos).