esquizócitos

Os esquizócitos se formam quando as hemácias sofrem cisalhamento mecânico ao passar por microvasculatura lesada ou ocluída, ou por superfícies mecânicas anormais, como valvas cardíacas protéticas. As principais causas incluem as microangiopatias trombóticas — púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), síndrome hemolítico-urêmica (SHU), coagulação intravascular disseminada (CIVD) —, bem como síndrome HELLP, hipertensão maligna e hemólise mecânica por valvas protéticas ou vasculite grave. A fisiopatologia envolve deposição de filamentos de fibrina em pequenos vasos ou fluxo turbulento sobre superfícies lesadas, fazendo com que as hemácias se fragmentem ao se espremerem por lúmens estreitados ou obstruídos. Do ponto de vista clínico, os esquizócitos acompanham sinais de hemólise: LDH elevada, haptoglobina baixa, hiperbilirrubinemia indireta e reticulocitose. Na PTT/SHU, os esquizócitos são vistos junto com trombocitopenia (por consumo de plaquetas em microtrombos), com uma pêntade clássica (na PTT): febre, disfunção renal, sintomas neurológicos, trombocitopenia e AHMA. Na CIVD, os esquizócitos ocorrem com coagulopatia de consumo, TP/TTPa prolongados, fibrinogênio baixo e D-dímero elevado. O diagnóstico exige correlacionar os achados do esfregaço periférico com o contexto clínico e os exames laboratoriais; o tratamento visa à causa subjacente (p. ex., plasmaférese na PTT, tratamento da infecção/neoplasia subjacente na CIVD, parto na síndrome HELLP). Este é um achado clássico e de alto rendimento no esfregaço para as provas, frequentemente cobrado em questões que exigem diferenciar as anemias hemolíticas.