formação de rouleaux
Resumo
A formação de rouleaux refere-se ao empilhamento de hemácias como moedas no esfregaço de sangue periférico, causado pelo aumento de proteínas plasmáticas (especialmente fibrinogênio e imunoglobulinas), que diminui a repulsão causada pela carga negativa da superfície entre as hemácias. Está classicamente associada ao mieloma múltiplo e a outras condições que causam elevação das proteínas séricas, e correlaciona-se com a velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada.
Detalhes
A formação de rouleaux ocorre quando as hemácias se agregam em um padrão linear, empilhado, semelhante a uma pilha de moedas. Normalmente, as hemácias se repelem devido à sua superfície com carga negativa (potencial zeta), o que as mantém dispersas na circulação. Quando as concentrações plasmáticas de certas proteínas — particularmente fibrinogênio, imunoglobulinas (especialmente IgG ou IgA monoclonais no mieloma múltiplo) e outros reagentes de fase aguda — estão elevadas, essas proteínas recobrem a superfície das hemácias e neutralizam as cargas repulsivas, permitindo que as hemácias se agreguem e se empilhem.
Associações clínicas: - Mieloma múltiplo: causa clássica, devido à produção de imunoglobulina monoclonal (proteína M), frequentemente acompanhada de outros achados, como lesões ósseas líticas, hipercalcemia, insuficiência renal e anemia (critérios CRAB). - Macroglobulinemia de Waldenström (elevação de IgM) - Estados inflamatórios crônicos e infecções - Doenças autoimunes com hipergamaglobulinemia - Gestação (aumento leve e fisiológico do fibrinogênio)
A formação de rouleaux está diretamente relacionada à velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada, pois o aumento da agregação das hemácias faz com que as células sedimentem mais rapidamente no plasma, já que as células agregadas têm maior relação massa/área de superfície, diminuindo o arrasto que se opõe à sedimentação.
No esfregaço de sangue periférico, os rouleaux aparecem como cadeias de hemácias empilhadas em arranjos lineares, distintas dos aglomerados de aglutinação de hemácias (observados na doença por crioaglutininas), que mostram agrupamento irregular em vez de um padrão organizado de pilha de moedas.
Correlação de alto rendimento para provas: um paciente com dor lombar, anemia, VHS elevada, insuficiência renal e esfregaço periférico mostrando formação de rouleaux deve levar à investigação de mieloma múltiplo por meio de eletroforese de proteínas séricas (EPS) em busca de um pico M, junto com eletroforese de proteínas urinárias para proteínas de Bence Jones e radiografias do esqueleto/biópsia de medula óssea para infiltração por plasmócitos.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease
- Harrison's Principles of Internal Medicine
- Pathoma - Fundamentals of Pathology (Husain Sattar)
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