fibrina

O fibrinogênio (fator I), uma glicoproteína plasmática solúvel produzida pelo fígado, é convertido em monômeros de fibrina pela trombina (fator IIa), que cliva os fibrinopeptídeos A e B. Os monômeros de fibrina polimerizam-se espontaneamente em protofibrilas macias e frouxamente associadas. O fator XIIIa (ativado pela trombina) então catalisa a ligação cruzada covalente entre os monômeros de fibrina, convertendo o coágulo macio em uma malha de fibrina insolúvel e mecanicamente estável, que aprisiona plaquetas e hemácias para formar um coágulo definitivo (hemostasia secundária).

Relevância clínica: - Cascata de coagulação: a formação de fibrina é a etapa terminal das vias intrínseca e extrínseca, que convergem na via comum (ativação do fator X → protrombina em trombina → fibrinogênio em fibrina). - Os testes de TP/INR e TTPa avaliam diferentes porções dessa cascata, mas dependem, em última análise, da formação de fibrina como ponto final. - Fibrinólise: a plasmina degrada a fibrina em produtos de degradação da fibrina, incluindo o D-dímero, que está elevado em condições com aumento da formação/degradação de coágulos (TVP, TEP, CIVD, pós-operatório). - Coagulação intravascular disseminada (CIVD): deposição generalizada de fibrina na microvasculatura com consumo de fatores de coagulação, levando tanto a trombose quanto a hemorragia. - A fibrina tem papel na cicatrização de feridas como matriz provisória para o reparo tecidual e a migração de células inflamatórias. - Relevância terapêutica: o tPA (ativador tecidual do plasminogênio) promove a fibrinólise ao converter plasminogênio em plasmina, sendo usado no tratamento do AVC isquêmico agudo, do TEP e do IAM. - A tríade de Virchow e a formação de coágulos são conceitos frequentemente cobrados que ligam a fibrina aos fatores de risco para trombose. - A cola de fibrina é usada cirurgicamente para hemostasia e fechamento de feridas.

Ponto de alto rendimento para provas: diferenciar a fibrina (proteína estrutural do coágulo) do fibrinogênio (precursor) e compreender o ponto de convergência da cascata de coagulação na formação de fibrina, bem como a utilidade clínica do teste de D-dímero.