hipertensão gestacional

A hipertensão gestacional (antigamente chamada de hipertensão induzida pela gravidez) é definida como PA sistólica ≥140 mmHg ou PA diastólica ≥90 mmHg em duas ocasiões com intervalo de pelo menos 4 horas, surgindo após 20 semanas de gestação em uma mulher com pressão arterial previamente normal, na ausência de proteinúria ou de outras características de pré-eclâmpsia (trombocitopenia, insuficiência renal, comprometimento da função hepática, edema pulmonar ou cefaleia/distúrbios visuais de início recente). Acredita-se que a fisiopatologia se sobreponha à da pré-eclâmpsia (placentação anormal, disfunção endotelial e aumento da resistência vascular), mas costuma ser menos grave. Até 15-25% das mulheres com hipertensão gestacional evoluem para pré-eclâmpsia, por isso é essencial a monitorização seriada da pressão arterial, da proteína na urina e dos sintomas. Classificação: leve (<160/110) vs grave (≥160/110), que exige conduta mais urgente. O manejo inclui monitorização ambulatorial rigorosa, aferições da pressão arterial e vigilância fetal (ultrassonografias de crescimento, cardiotocografia sem estresse [NST]). Anti-hipertensivos (labetalol, nifedipino, metildopa) são usados se a hipertensão for grave (≥160/110) para prevenir complicações maternas como AVC; IECA e BRA são contraindicados devido à toxicidade renal fetal. O momento do parto depende da idade gestacional e da gravidade: em geral, indução com 37-39 semanas se a paciente estiver estável, e mais cedo se surgirem sinais de gravidade. No pós-parto, a pressão arterial deve se normalizar em até 12 semanas; se a hipertensão persistir além desse período, sugere hipertensão crônica desmascarada pela gravidez. Mulheres com hipertensão gestacional têm maior risco cardiovascular a longo prazo (hipertensão futura, doença cardiovascular) e devem ser orientadas quanto a modificações do estilo de vida e seguimento.